中国高血压防治指南基层版解读

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1、《中国高血压防治指南》解读（2012基层版）江苏省人民医院心内科徐东杰2012年4月主要内容基层版指南出台的背景和意义基层版指南的主要内容解读考核评估标准如何遵循基层版指南全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿人）全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关中国每年300万人死于心血管病全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%我国高血压的负担全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压）全国每年由于血压升高而过早死亡150万

2、人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡（77%）全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位2003年心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168中国每年新增加高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者2006年中国高血压人数约为2亿中国心

3、血管病报告2006《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》中国高血压患病人数多，知晓/治疗/控制率低主要心血管疾病现患人数脑卒中700万心肌梗死200万心力衰竭400万肺心病500万风心病250万《中国心血管病报告2005》心血管疾病是头号杀手我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国居民的头号杀手。主要心血管疾病死亡主要心血管疾病医疗费用2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达130

4、0亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。《中国心血管病报告2005》冠心病治疗全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）医疗费增长速度《中国心血管病报告2005》心血管病事件链危险因素血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖(中心性肥胖)心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚冠心病心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞（脑卒中）终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死VictorDzau,BraunwaldE,1991造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)（归因危

5、险度）SBP>115mmHg45%胆固醇>3.8mmol/L28%水果和蔬菜<600g/day16%体重指数>21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)

6、与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR高血压的危害缺血性卒中/TIA冠心病心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍2005《中国高血压防治指南》高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾

7、脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高基层医生——高血压防治的主力军大医院2000万农村1.2亿城镇社区6000万90%的高血压患者在社区和乡村基层是高血压防治的主战场60%30%10%超重/肥胖高血压高胆固醇2003JNC7积极有效的降压可以减少心脑血管事件的发生抗高血压治疗>50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60单纯收缩压升高(%)0−10−20−30−40−500−10−20−30−40−50(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件

8、死亡率收缩压和舒张压均升高脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.<0.01<0.01<0.001NS<0.001<0.0010.020.01NS<0.001高血压患病率持续增长中国心血管病报告,2007(15岁以上)国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率1991,2000