2009年基层版《中国高血压防治指南》及解读

《2009年基层版《中国高血压防治指南》及解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2010年第2卷第1期●指南导读●572009年基层版《中国高血压防治指南》适用于广大基层医生王文（国家心血管病中心；中国高血压联盟；阜外心血管病医院北京100037）由卫生部疾病预防控制局，国家心血管病内容包括：血压、疗效、不良反应、用药等。但中心和中国高血压联盟共同制定的2009年基层版指南毕竟是指导性的“纲领性文件”，许多内容《中国高血压防治指南》（简称基层指南）于不可能做太具体、太详细的规定。2009年12月发布。基层指南是我国第一部面向基1.3　简化危险分层　基层指南最大的变化是将以层（城镇社区

2、和乡村卫生服务机构）的国家级的往指南的危险分层做了简化。将原来的低危、中权威的实用性高血压防治指南，也是基层医生培危、高危、很高危简化分为低危、中危、高危，训的统一教材。基层指南适用于广大基层医生，即将原来的高危和很高危合并为高危。因为高危也适用于经过培训的乡村医生。与很高危治疗原则是一样的，即立即药物治疗。简1　基层指南的特点化危险分层项目如下：1.1　简明扼要，重点突出基层指南简明扼要，（1）低危：高血压1级，无其他危险因素。全文3万余字，共7个章节，第1节为高血压检出，（2）中危：高血压2级，或高血压1级伴1～2随之为诊断评估、

3、治疗、预防教育、管理，还有个危险因素。双向转诊及工作考核。另有附件11个，主要有高（3）高危：高血压3级，或高血压1～2级血压基本概念、血压测量规范、抗高血压药、特伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，殊人群高血压处理、社区治疗参考方案、高血压或伴临床疾患任何1项。但要了解危险因素的如血管理流程图等。脂异常的具体诊断标准，还需查看附件3影响预后1.2　突出实用性，可操作性强　基层指南实用性的因素。强，适用于我国城镇社区和乡村医生（即基层医1.4　根据国情，分档次进行化验检查项目　危险生）。分层的检查评估指标分2个档次。我国经济发

4、展不全文没有太多理论或研究进展的描述，贯平衡，东西部地区差别较大，农村与城市的差别穿全文的内容是把高血压检测出来，进行诊断评也较大，故将用于危险分层的有关化验检查指标估；规范化非药物疗法和药物疗法；分级管理；分为“基本”要求和“常规”要求2个档次（见基降压治疗要达标。层指南中的表2）。建议各地根据该地区实际情况可操作性强，表现在分级管理上，如高危对和条件尽量去完成。象，则建议立即药物治疗，血压不达标，则每周基本要求是指最低要求，即经过培训的乡村随访1次，血压达标则每个月至少随访1次，随访医生亦可完成的检查评估指标。基本要求适用于部分条

5、件差的社区卫生服务站和乡村卫生站，应当完成血压测量、身高体重/腰围测量，询问年通讯作者：王文Email:wangfw@yahoo.cn龄、吸烟、已知血脂异常、体力活动情况、早发58●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2010年第2卷第1期家族史、心脑血管病病史、糖尿病等。这些是通血压指南完全相同。保持基本定义的稳定，有利过简单体检和询问就能收集到的指标。“常规”于基层高血压的管理。要求是指标准要求，即在有条件的医疗机构还应（3）高血压的化验检查：初诊高血压后，当完成的有关化验检查指标，如空腹血糖、血应排除继发性高血压。为了鉴别诊

6、断继发性高血脂、肌酐、尿蛋白、心电图、X胸片、超声检查，压，需要进行以下基本检查：尿常规、血液血红尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度蛋白、血钾；有条件尽可能完成常规检查：血肌（PWV）等检查。酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、眼底、超声心1.5　强调联合治疗　为提高达标率，基层指南强电图等。怀疑继发性高血压，转上级医院诊断。调了联合治疗。我国有2亿高血压患者，且每年新2.3　高血压治疗　增加1000万人。对于如此庞大的高血压人群，多（1）治疗目标：基层指南指明了高血压治疗几种联合治疗方案供基层医生选择，有利于因地的目标是血压达标，以

7、最大限度降低心脑血管病发生制宜控制高血压。基层指南的表7推荐了降压药和死亡总危险。降压治疗的目标血压有明确规定，老联合治疗参考方案。主要考虑我国经济欠发达和年高血压的降压治疗的收缩压目标＜150mmHg。一发达地区的差别。如经济欠发达的农村地区可选般高血压降压治疗的血压目标为血压＜140mmHg用价格低廉的药物的组合方案。每月药费仅几元和（或）＜90mmHg。糖尿病、脑血管病、稳定钱。高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合性冠心病、慢性肾脏病患者（均为高危）血压降治疗流程见基层指南中的图3。至130/80mmHg以下。强调如能耐受，以

8、上全部2　基层指南的要点患者血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至2.1　高血压的检出血压测量要点，要点有8120/80mmHg以下。条，关键是合格的血压计，标准规范的操作。建（2）血压达标时间：基层指南建议，一般情议正