危重患者压疮管理.ppt

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1、危重症患者压疮管理ICU2015.8.11压疮流行病学大量流行病学资料显示，无论在医院还是在社区均存在较高的压疮患病率美国自1989年开始每年进行压疮现患率的调研，结果为9.2%～15.5%，医院内获得性压疮现患率为5%～8.6%。压疮发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一ICU是全院危重病人集中救治的场所，压疮的发生率明显高于普通病房ICU压疮的发生率4%-51%王小玲，王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，21（1）：100~101VanGilderC,MacFarlaneGD,HarrisonP,etal.

2、TheDemographicsofSuspectedDeepTissueInjuryintheUnitedStates:anAnalysisoftheInternationalPressureUlcerPrevalenceSurvey2006-2009[J].AdvSkinWound国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿的案件日益增加[1]，美国的压疮的治疗费用约为每年10亿美元[2]，而英国每年治疗压疮的成本为（14～21）亿英镑，占英国国民医疗服务（NationalHealthService,NHS）总支出的4%，其中90%为护理时间[3]。

3、[1]冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：28.[2]王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论不实践，2010，16（9）：239~240.[3]BennettG,DealeyC,PosnettJ.TheCostofPressureUlcersintheUK[J].AgeAgeing,2004,33(3):230-235.ICU在压疮预防和处理中的挑战压疮费用减压装置费止痛药换药费陪护费负压治疗手术、清创住院时间诉讼事件再次住院额外营养检查费床位占有护理时间患者经济压疮管理成本计算直接成本

4、间接成本ICU常见问题病情危重高龄置管较多被动体位循环衰竭抗生素使用压疮危险因素诱发因素：坐姿、移动患者的技术、大小便失禁、吸烟。内在危险因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄（年老或年幼）、血管病变、脱水等。外在因素：压力、剪切力、摩擦力、温度、潮湿。压力正常的毛细血管内压力为12~30mmHg当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压疮。作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。剪切力骨头肌肉脂肪皮肤

5、值得注意的是：压力和剪切力的作用都是在组织深部！这就是绝大部分III，IV期压疮创面均有潜行（俗称皮下袋）的原因……作用在表面，皮肤表面摩擦，引起局部皮肤改变，发热、微擦伤，水泡等。有文献：通过降低摩擦力，可以避免16%的压疮发生（P=0.0286）a。摩擦力a。SmithG,IngramA.Clinicalandcosteffectivenessevaluationoflowfrictionandsheargarments.JWoundCare2010;19:535-42.微环境—热度和湿度过度潮湿会导致水合过度或者皮肤浸渍作用，使结缔纤维变弱。皮

6、肤正常屏障功能的破坏，增加了刺激物质的通透性和破溃的风险b。b。BerlowitzDR,BrandeisGH,MorrisJN,etal.Derivingarisk-adjustmentmodelforpressureulcerdevelopmentusingtheMinimumDataSet.JAmGeriatrSoc2001;49:866-71压疮发生的高危区域骶部被认为是压疮发生的最常见部位最近数据显示足跟压疮的发生率正在增加，被认为是压疮的第二高发部位;医疗器械相关性压疮越来越引发关注;不典型部位的压疮，如患者以俯卧位接受护理时。重症患者压疮

7、的好发部位-与体位有关骶尾部：60mmHg(仰卧)肩胛部:30mmHg（仰卧、侧卧）足跟：45mmHg（仰卧、半坐）足踝、膝部：30mmHg(侧卧)髂前上棘：60mmHg(侧卧)坐骨结节：300mmHg(半坐)与体位有关的好发部位与体位有关的好发部位重症患者压疮的好发部位-与体位无关监护设备导致的压疮:背部压疮：心电监护仪导联线、电极片(MARSI)上肢压疮：测血压的间歇期未及时取下袖带手指压疮：血氧饱和度检测指套使用不当呼吸治疗设备导致的压疮:上下唇、舌头：气管插管牙垫固定器使用，插管外固定器时间过长鼻翼、鼻梁、面部：使用无创呼吸机时鼻罩

8、及面罩过紧重症患者压疮的好发部位-与体位无关引流管、导尿管导致的压疮使用冰毯导致的压疮敷料导致的压疮：胶带的