血液与造血系统用药.ppt

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1、血液与造血系统用药邵阳医专药理学教研室谭安雄教学目的1.掌握肝素、香豆素类的作用、临床应用和不良反应。2.掌握铁剂、叶酸和维生素B12的药理作用和临床应用。3.熟悉链激酶、尿激酶和维生素K的作用和临床应用。4.了解其它作用于血液和造血器官的药物。第一节促凝血药一、促进凝血因子生成药维生素K（vitaminK）基本结构为甲萘醌。包括:K1：存在于植物中K2：来自肠道细菌合成K3：人工合成、亚硫酸氢钠甲萘醌K4：人工合成、乙酰甲萘醌脂溶性水溶性Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ【药理作用】维生素K（vitaminK）氢醌型维生素K环氧型维生素KNADHγ-羧化维生素K缺乏引起的出血

2、：1、维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血。2、维生素K合成障碍：新生儿出血。长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。3、使用维生素K对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨酸钠等所致出血。【临床应用】维生素K（vitaminK）潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱K1注射过快可出现。胃肠道反应K3、K4口服易引起。溶血新生儿、早产儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，大量K3、K4易引起病人溶血。【不良反应】维生素K（vitaminK）二、抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸【药理作用】第一节促凝血药纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活物氨甲环酸（—）【临床应用】1、纤维蛋白溶解亢进。如肝、

3、肺、前列腺等外伤或手术出血。2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。【不良反应】过量可引起血栓形成。氨甲环酸三、促血小板生成药止血敏【作用机制】1、促进血小板生成、聚集和黏附2、促进血小板释放凝血活性物质3、增强毛细血管抵抗力【应用】用于血小板减少性紫癜及过敏性紫癜第一节促凝血药四、作用血管的促凝血药垂体后叶素含有缩宫素与加压素【作用与应用】1.缩宫素收缩子宫平滑肌小剂量催产引产，大剂量产后止血。2.加压素收缩血管平滑肌用于肺出血和门脉高压引起的上消化道出血。第一节促凝血药垂体后叶素【不良反应】1.过敏2.血压升高高血压、冠心病、心衰禁用。第二节抗凝血药肝素【化学结构与来源】药用肝

4、素由动物小肠黏膜和牛肺提取。肝素【体内过程】肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药。【药理作用】1．抗凝血抗凝血机制：①增强抗凝血酶Ⅲ活性②抗血小板聚集抗凝血特点：体内外均有迅速而强大的抗凝作用2．其他调血脂、抗炎、抗血管内膜增生作用1．血栓栓塞性疾病如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。2．弥漫性血管内凝血（DIC）应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。【临床应用】肝素1.自发性出血注射鱼精蛋白（protamine）对抗2.血小板缺乏3.早产及胎儿死亡4.骨质疏松5.过敏【不良反应】肝素【禁忌证】肝肾功

5、能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕妇禁用。香豆素类双香豆素（dicoumarol）华法林（warfarin）醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝）Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ【药理作用】氢醌型维生素K环氧型维生素KNADHγ-羧化香豆素类1.抗凝血机制:2.抗凝血特点:体内抗凝；起效慢，作用持续时间长。香豆素类抗凝血可防止血栓形成与发展【不良反应】过量引起出血,用维生素K对抗。禁忌症同肝素。【临床应用】香豆素类①维生素K缺乏、广谱抗生素使本类药物作用加强。②阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物有协同作用。③水合氯醛、羟基保泰松等可因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪

6、嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝药酶均使本类药物作用加强。④巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱。【药物相互作用】香豆素类第三节抗血小板药【药理作用】1、抑制血小板磷酸二脂酶2、抑制血管内皮细胞及血小板对腺苷的摄取，进而激活血小板腺苷环化酶使cAMP浓度增高。3、抑制血小板的环氧酶，TXA24、促进PGI2生成【应用】血栓栓性疾病双嘧达莫(dipyridamole，潘生丁)第四节促纤维蛋白溶解药使纤溶酶原转变成纤溶酶而促进纤溶，溶解血栓，也称溶栓药(thrombo1yticdrugs)。链激酶、尿激酶治疗急性血栓栓塞性疾病，对形成已久并已机化的

7、血栓难已发挥作用。过量可引起出血。第五节抗贫血药贫血的含义：贫血的分类：1.缺铁性贫血：铁剂治疗。2.巨幼红细胞性贫血：叶酸和维生素B12治疗。3.再生障碍性贫血：治疗比较困难。铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。硫酸亚铁、构椽酸铁铵、右旋糖苷铁等铁制剂吸收（1）口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。（2）影响吸收因素促进吸收胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等有助于铁的还原。妨碍吸收胃酸缺乏、高磷、高钙、鞣酸使铁沉淀，四环素等与铁