2014中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南.ppt

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1、中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)南阳市中心医院重症医学科郑喜胜2014脓毒症诊断标准明确或可疑的感染，具备以下临床特点：一般临床特征：（1）发热（体温＞38.3℃）；（2）低体温（体温＜36℃）；（3）心率＞90次/min，或大于不同年龄正常值的2个标准差；（4）气促；（5）精神状态的改变；（6）明显水肿或液体正平衡（24h超过20mL/kg）；（7）高血糖症〔血糖＞7.7mmol/L（＞140mg/dL）〕且无糖尿病史。炎症反应指标：（1）白细胞增多〔WBC计数＞12×109/L（＞12000/μL）〕；（2）白细胞减少〔WBC计数＜4×109/L（＜4000/μL）〕；（3）

2、WBC计数正常但幼稚白细胞总数超过10%；（4）血浆C-反应蛋白大于正常值的2个标准差；（5）血浆降钙素原大于正常值的2个标准差。血流动力学变量：低血压〔SBP＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），MAP＜70mmHg或成人SBP下降超过40mmHg或低于年龄段正常值的2个标准差〕。器官功能障碍指标：（1）动脉低氧血症（PaO2/FiO2＜300mmHg）；（2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏，尿量仍然＜0.5mL·kg-1·h-1且至少持续2h以上）；（3）血肌酐上升＞44.2μmol/L（＞0.5mg/dL）；（4）凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60s）；（5）肠梗

3、阻（肠鸣音消失）；（6）血小板减少〔血小板计数＜100×109/L（＜100000/μL）〕；（7）高胆红素血症〔血浆总胆红素＞70μmol/L（＞4mg/dL）〕。组织灌注指标：（1）高乳酸血症（＞1mmol/L）；（2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。注：WBC为白细胞，SBP为收缩压，MAP为平均动脉压，PaO2/FiO2为氧合指数，INR为国际标准化比值，APTT为活化部分凝血活酶时间严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足（以下任意一项）脓毒症所致低血压；乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；即使给予足够的液体复苏，尿量仍＜0.5m

4、L·kg-1·h-1至少2h；非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2＜250mmHg；肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2＜200mmHg；血肌酐水平＞176.8μmol/L（2.0mg/dL）；胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dL）；血小板计数＜100×109/L（100000μL）；凝血障碍（INR＞1.5）脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转2016的变化Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医学会杂志》（

5、JAMA）发布了美国重症医学会关于Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关注。二十多年过去了，人们对Sepsis的本质有了更加深刻的理解，认为Sepsis其实与机体的促炎和抗炎反应的早期激活有关，进而出现了一系列如心血管、激素、代谢、出凝血、神经等非免疫性改变，这也是SIRS标准没有涉及到的。虽然抗生素、护理、疫苗等医疗技术不断发展，Sepsis仍然是感染致死的根本原因。因此，专家组认为Sepsis应该是“因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织，从而出现的一种威胁生命的状况。”SepticShock的诊断标准确立：在Sepsis和充分液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MA

6、P维持在65mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L。平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。Sepsis在过去在中国被称为“脓毒血症”，SepticShock被称为“脓毒性休克”。但这次定义将Sepsis定义为机体自身对于炎症的反应造成的损伤，而非感染病原体的毒素造成的损伤。故笔者在此保留Sepsis和SepticShock的原文。内容诊断初始复苏液体与液体反应性碳酸氢钠血制品缩血管药物正性肌力药物β受体阻滞剂感染镇静与肌松免疫调理深静脉血栓预防营养支持支持治疗血糖管理肾脏替代治疗CRRT糖皮质激素应激性溃疡中医中药治疗推荐等级我们按照推荐

7、等级的评估、制定与评价系统（GradesofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）的原则，指导证据质量评估〔从高（A级）到极低（D级）〕，确定推荐等级。GRADE系统将推荐强度分为强（1级）或弱（2级）。对于不宜按照GRADE分级进行推荐的意见，本指南给予了单独列举的说明并且显示“未分级”（UG）。1、初始复苏推荐意见1：推荐对脓毒症