脑器质性精障碍授课纲要.doc

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1、脑器质性精神障碍授课纲要一、概述脑器质性精神障碍（mentaldisordersduetobrainorganicdiseases）是指各种原因引起脑部病理形态或病理生理改变所导致的精神障碍。与功能性精神病相区别。起病急骤、病变范围广者常表现为意识障碍，谵妄；进展缓慢者常表现为记忆障碍、人格改变和痴呆综合征。引起脑器质性精神障碍的常见原因有：变性、感染、创伤、肿瘤、血管病变、癫痫等。二、常见综合征（一）谵妄谵妄(delirium)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以急性意识障碍为主要特征的综合征，并在其基础上呈现认知、情感、精神运动、睡眠一觉

2、醒周期等方面的普遍障碍。又称急性脑综合征(acutebrainsyndrome)。在综合性医院，特别是在ICU、外科、烧伤病房和老年病区，谵妄是最常见的精神障碍。病例展示1:脑外伤所致精神障碍（谵妄状态）1、谵妄的病因和发病机制谵妄的病因：急性的感染、外伤、中毒、脑血管疾病、内分泌代谢障碍等。谵妄的发病机制：多种因素造成脑内递质系统（Ach、DA、5-HT、Glu、GABA等）的功能障碍可能是谵妄发生的主要致病基础，其中以胆碱能系统尤为重要。2、谵妄的临床特点（1）以意识障碍为基础：意识清晰度降低（2）广泛的认知损害•定向障碍：时间定向障碍最早出现•注意

3、障碍：涣散、集中困难•记忆损害：即刻、短时记忆受损明显•错觉或幻觉（片段，生动形象，视幻觉最常见）•思维障碍：抽象思维和理解力受损、思维不连贯、可有片段妄想（3）情感的不稳定性　　焦虑、惊恐、害怕、愤怒、易激惹、悲伤、情感淡漠、欣快、情感失禁（4）精神运动障碍高活动型：高警觉状态，烦躁不安，兴奋躁动，易激惹，甚至冲动行为。低活动型：不宜唤醒，嗜睡和软弱，通常症状不宜察觉。（5）睡眠—觉醒周期紊乱（6）脑电图：对术后谵妄的诊断有重要价值脑电波节律普遍减慢,可以在α波频率范围内，但频率下降如从13Hz降到9Hz，还可出现σ和θ波，减慢程度与认知损害的严重性相

4、关。（7）病程特点：突然/急性起病，与器质性疾病共消长，一天当中呈昼轻夜重的波动性，病程数天-数周，最长不超过６个月。3、谵妄的治疗原则（1）首先寻找和处理原发脑器质性疾病；（2）为了避免药物加重谵妄，尽量避免使用抗胆碱能药物；尽量替换可能引起谵妄的药物（如喹诺酮类抗生素，皮质激素，抗惊厥药物，麻醉药）；（3）针对精神症状如兴奋躁动等进行必要的对症处理；如短期使用小剂量氟哌啶醇或非典型抗精神病药，遵循精神症状一旦控制尽早停药的原则。安定类药物有可能加重意识障碍和抑制呼吸，使用时应谨慎。（4）改善脑缺氧，对症、支持治疗。（二）痴呆痴呆(dementia)在

5、临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。又称慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)。痴呆可有多种原因造成，如内分泌代谢障碍、神经梅毒(麻痹性痴呆)、中毒等，最常见的是神经系统退行性病变，尤以阿尔茨海默病最常见。病例展示2:美国前总统里根患阿尔茨海默病的病程1、阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展，主要临床相为痴呆综合征。约占痴呆病因的50%。病因至今未明，可能和遗传、大脑Ach功能低下、

6、免疫异常、幼时病毒感染、铝中毒等有关。（1）阿尔茨海默病的神经病理改变大脑皮层弥漫性萎缩和神经细胞变性特征性的组织病理改变：①细胞外老年斑（senileplaques,SP），中心是β淀粉样蛋白（αβ）②细胞内神经元纤维缠结（neurofibrillarytangles,NFT），主要成分是高度磷酸化的tau蛋白（2）阿尔茨海默病的临床表现持续进行性认知功能减退及其伴随的社会功能减退症状和行为和精神症状。记忆障碍常为本病的首发症状，逐渐出现人格改变，进行性全面性痴呆，最后死于躯体并发症（褥疮、骨折、肺炎、营养不良等）。轻度：•近记忆障碍(ecmnesia

7、)常为首发症状•常有时间定向障碍•计算能力减退、思维迟缓，思考问题困难•患者对认知功能缺损有一定自知力，故常弥补和掩饰•随记忆力和判断力减退，不能胜任复杂工作•个人生活基本能自理•可出现抑郁、焦虑、紧张恐惧等•人格改变(personalitychange)往往在疾病早期出现，缺乏主动性，孤独，自私，多疑，对人冷漠，情绪不稳中度：•记忆障碍日益严重，远记忆力也受损•有时因记忆减退出现错构（paramnesia）和虚构（confabulation）•时间、地点定向障碍，迷路•言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞，命名不能、失认、失用，不认识亲友•不能工作，生

8、活需家人帮助料理•精神行为症状突出，被窃妄想(delusionofbeingst