2 脑器质性精神障碍

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1、第五章器质性精神障碍OrganicDisorders第一节概述一、定义：器质精神障碍(organicdisorders):是指脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、谵妄、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。影响器质性精神障碍临床表现的重要因素1、病变发展的速度、损害部位、广泛程度：急性、广泛损害→谵妄慢性、广泛损害→痴呆前额叶、颞叶病变→人格改变边缘系统损害→情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害→记忆障碍2、年龄：儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；老年人大脑已有

2、退化，易出现痴呆、谵妄。3、病前素质、人格特征：病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征；病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。分型：轻度和重度精神病性与非精神病性急性及慢性或亚急性现代观点：原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系；相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病；不同的病因可能引起相同的精神症状。二、常见脑器质性综合症谵妄综合征痴呆综合征器质性遗忘综合征器质性幻觉症器质性妄想症器质性人格综合征脑衰弱综合征（一）谵妄（delirium，acutebrainsy

3、ndrome)是一组表现为急性、一过性的认知障碍，临床表现以意识障碍为特征，常有昼轻夜重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间短。住院病人谵妄的发生率10－30％，全麻外科手术后，谵妄的发生率为50％。引起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅脑损伤史和酒精依赖史。病因（1）感染（2）戒断症状（3）急性代谢性障碍（4）外伤（5）中枢神经系统病变（6）营养缺乏（7）内分泌代谢障碍（8）急性血管性疾病（9）中毒、缺氧（10）心理社会因素病理机制广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱结果最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定

4、性的障碍；极重：神经组织形态学的改变。临床表现大多急性起病，突然发生，部分病人可有1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。1、意识障碍6、精神运动障碍2、知觉障碍7、不自主运动3、思维障碍8、植物神经功能障碍4、记忆障碍9、睡眠节律紊乱5、情绪障碍10、一天之内病情波动病程与预后病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月。预后一般良好。诊断与鉴别诊断确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；谵妄的诊断主要依据临床表现。脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，α变慢→Q波、S波。治疗病因治疗：支持疗法：水

5、电平衡、维生素、营养等；对症治疗：抗精神病药，安定类；护理：很重要。（二）痴呆（dementia,chronicbrainsyndrome)痴呆是常见的慢性脑病综合征病理基础：脑部广泛性病变临床特征：进行性、多方面智能减退、人格改变和记忆减退；意识无异常。病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆）主要发生于老年期，年龄愈高，痴呆发生率愈高。主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来。引起痴呆的病因中枢神经系统变性性疾病Alzheimer`s、Pick病、CDJ病、帕金森病、路易体痴呆颅内疾病脑占位性病变感染和创伤代谢障碍和内

6、分泌障碍内分泌障碍、肝衰竭、肺衰竭、肾衰竭等肝豆状核变性血管性疾病血管性痴呆中毒、缺氧酒精、重金属、一氧化碳、药物一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化。临床表现-早期临床表现-中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性和明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力

7、下降。临床表现-晚期智能、人格衰退严重；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失确定痴呆病因。诊断鉴别诊断与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别治疗原则尽早发现可逆性痴呆注意伴发的精神症状，给予对症处理不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺药物：促脑代谢药、血管扩张药等遗忘综合征（amnesticsyndrome)又称

8、柯萨可夫综合征，以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。病因：双侧海马损害。临床表现：近记忆力明显受损，远记忆力也受损，注意力和瞬间记忆力尚可；对记忆减退有自知力，因此出现虚构