脑器质性精神障碍

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1、脑器质性精神障碍  （brainorganicmentaldisorders）是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病（brainorganicpsychosis）。临床表现可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表

2、现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。目录一、颅脑外伤所致精神障碍1.病因及发病机理2.临床表现3.诊断4.病程与预后5.治疗6.病例二、脑肿瘤所致精神障碍1.病因和发病机理2.临床表现3.诊断及鉴别诊断4.病程和预后5.治疗三、脑血管病所致精神障碍1.病因及发病机理2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.治疗四、癫痫性精神障碍1.临床表现2.病程与预后3.诊断与鉴别诊断4.治疗五、散发性脑炎所致精神障碍一、颅脑外伤所致精神障碍1.病因及发病机理2.临床表现3.诊断4.病程与预后5.治疗6.病例二、脑肿瘤所致精神障碍1.病因

3、和发病机理2.临床表现3.诊断及鉴别诊断4.病程和预后5.治疗三、脑血管病所致精神障碍1.病因及发病机理2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.治疗四、癫痫性精神障碍1.临床表现2.病程与预后3.诊断与鉴别诊断4.治疗五、散发性脑炎所致精神障碍一、颅脑外伤所致精神障碍　　颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。平时与战时均属多见，青壮年居多。病因及发病机理　　各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤

4、所致精神障碍尤为常见，开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重，发生精神障碍的机会越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。临床表现　　（一）急性期精神障碍　　1．意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉

5、，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。　　2．遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘），多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。　　（二）后期精神障碍　　1．脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可

6、能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。　　2．脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。　　3．脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。　　4．脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。　　5．外伤性癫痫。　　6．外伤后人格障碍：多发

7、生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。诊断　　诊断依据：　　（一）首先要确定有无脑外伤。了解外伤前后详细经过，包括受伤时间、原因、性质、程度，有无意识障碍，意识障碍持续时间及伴发症状。遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤，因常牵涉到人事关系及赔偿问题更宜慎重对待，除病人自述外，应有旁证，包括当时医生疹治的详细记录，或邀外科或神经外科医生会诊，除非确有脑外伤的诊断依据，勿轻易下脑外伤后遗症诊断。　　（二）详作神经

8、系统检查：有无局限性体征。　　（三）辅助检查：头颅平片（正侧位、颅底位）脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。　　（四）排除各种神经症：精神分裂症、情感性障碍、病态人格、慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍。病程与预后　　病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体