通腑法在临床急危重症处理中的应用.pdf

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1、·328·中国中西医结合急救杂志2015年5月第22卷第3期ChinJTCMWMCritCare，May2015，Vo1．22，N0．3·治则·方剂·针灸·通腑法在临床急危重症处理中的应用邱倩唐晓军穆晓静(大连市中医医院ICU，辽宁大连110032)通腑法属于中医下法范畴，体现了中医以通为用的理论菌及炎症因子可损害多系统、多器官、多靶点，且肠内营养供精髓，是腑实证患者的治疗法则。目前对通腑法的研究不仅应被动停止，能量代谢障碍，从而危及患者生命。局限于泻下通便和毒素排出，而且应研究其在危重病不同阶研究表明，大黄多糖提取物能使小鼠肠

2、黏膜固有层中浆段发挥的整体调节作用。严重感染、休克及创伤发生时，常细胞明显增多，促进肠道免疫球蛋白A(IgA)分泌，且能合并多器官功能衰竭(MOF)，胃肠道功能作为影响患者预后改善胃肠黏膜氧合功能及血流灌注，缓解黏膜低氧状态，的重要因素，一旦受损，预后凶险。本研究旨在探讨通腑法同时提高黏膜上皮细胞线粒体氧化酶活性，降低组织内自由在急危重症处理中的临证要点及应用价值。基，从而保护肠黏膜上皮功能，提高机体免疫功能，对损1理论沿革伤机体发挥保护作用。承气合剂可抑制肠黏膜内毒素的通腑法源自中医经典《素问·至真要大论》记载的“其转运，降低

3、血管通透性，增强肠内网状内皮系统吞噬病原微实者，散而泻之⋯‘留者攻之”等理论原则，阐述了以实为善，生物的能力，保护肠黏膜机械屏障完整性。清热通腑汤以满为恶的病理基础，其病理因素主要与火、痰、食、湿、热有可拮抗内毒素的释放，在级联反应的源头切断脓毒症的发生关，任何因素相互夹杂可导致失于通降，积滞内停，因此六腑发展，使抗炎反应与促炎反应趋于平衡。大承气汤及大以不通为病，治疗以通泻为法。后世医家逐渐丰富了通腑法承气汤制剂可通过修复绒毛上皮细胞超微排列结构川，清的应用范围。张仲景作为方书之祖提出了大承气汤、小承气除细菌，中和内毒素，增加

4、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，汤、调胃承气汤有通腑逐邪、推陈致新之功效。承气之名，以改善应激下的肠黏膜机械、生物、化学屏障，从而恢复肠道功顺承胃气为意，承气汤以攻下腑实、泄热救阴，使塞者通、闭能的稳态。同时可有效抑制肿瘤坏死因子一(TNF—d)、白者畅为名，主治阳明病痞、满、燥、实之证，且严格规定急下、细胞介素一6(IL一6)等促炎介子的过度分泌，下调抗炎介质缓下之别。IL一10、前列腺素E(PGE)的产生，促进辅助性T细胞(Th1)吴鞠通参仲景立法之机，以承气三方为基础，针对脏腑细胞漂移和人白细胞DR抗原(HLA—DR)表达的上升，

5、有利虚实、兼证、病位、病机等不同，联合理气法、消导法、逐水法、于免疫平衡的恢复¨。与此同时，依据“肺与大肠相表里”温阳法、滋阴法，探索化裁运用要点和临床证治规律，解决了脏腑学说经典理论，通腑兼能泻肺热、清痰浊，临床研究证实下之不通的难题，使其适应证扩大，分工论治明确，重视正气大承气汤可降低肺血管通透性，促进肺泡上皮细胞修复，改强弱，判断阴伤程度和余邪轻重，标本兼治，共奏通腑泻下之善通气／血流比例，减轻急性肺损伤。功效。吴氏承气汤唯大黄不变，因生大黄可直人中宫，倾其3病例讨论腑实，祛其邪热，他药则根据临床症状及病证加减变化，其中患

6、者男性，80岁，进食减少半个月伴发热、意识不清2d，宣白承气汤脏腑合治，宜宣肺清热、润燥通腑；导赤承气汤少于2014年2月9日由急诊以发热原因待查收入院。发病以阴阳明同治，适用于阳明腑实、小肠热盛之候；增液承气汤增来无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无烦躁，睡眠差，近1周未排水行舟以补药之体，作泻下之用；新加黄龙汤攻补兼施，加大便，排尿次数减少。入院后完善理化检查，白细胞计数(WBC)补益气血之功效；牛黄承气汤釜底抽薪，治疗邪陷心包兼热9．74×10／L，中性粒细胞比例0．88，血乳酸(Lac)2．7mmol／L，入阳明之候；护胃承气

7、汤攻下护胃，重护阴而轻泻下，属微和C一反应蛋白(CRP)95．18mg／L，降钙素原(PCT)<0．1g，L，之剂1o以上各方均继承张仲景学术理念，变通化裁，遵旨CT示支气管炎。采集血、痰、尿培养标本，给予经验性抗感而变通，补旨之未备，彰旨之未发，扩大了治疗学的范围。染治疗、补液、化痰、湿化气道、营养支持以及对症处理，根据2与急危重症治疗的相关性痰培养结果明确致病菌从而调整抗菌药物应用。现普遍认为，许多急危重症如脓毒症、严重创伤、休克均入院第3日，患者出现发热、大便不通、汗多、咳嗽、无力合并MOF，而胃肠道功能障碍的临床表现一般

8、最早出现，在咯痰、烦躁、舌红苔黄、脉滑数。复查肺、全腹CT提示双肺原发病首次受到伤害后，患者病情持续加重，机体免疫系统肺炎，结肠内粪便影较多，属阳明腑实证互结程度不重，燥屎处于被激活状态，引起“二次打击”，释放大量炎症介质，诱尚未形成，未出现痞(心下闷塞坚硬)、