床旁超声在急危重症临床应用的专家共识

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1、万方数据·10·史垡急途医堂苤查至Q!鱼生!旦筮箜鲞箜!翅g堕垫』垦婴垡丛鲤：：王塑旦璺型兰Q!鱼：y尘：垄：塑!：!床旁超声在急危重症临床应用的专家共识·专家共识·床旁超声在急危重症临床应用专家共识组通信作者：张国强，Email：Zhangchon92003@vip．sina．cornDOI：10．3760／cma．j．issn．1671-0282．2016．01．005基金项目：国家自然科学基金(51573211)；首都I

2、缶床特色应用研究与成果推广项目(Z15110700400000)Experto叫I飘璐Oilthediniealapp

3、licationofbedsideultrasoundinemergencymedicineandintensivea鹏medicineExpertgroupoftheclinicalapplicationofbedsideultrasoundinemergencymedicineandintensivecaremedicineCorrespondingauthor：ZhangGuoqiang，Email：Zhangchon92003@rip．sina．cornFundprogram：NationalNaturalScienceFoundati

4、onofChina(51573211)；CapitalClinicalFeaturedAppliedResearchandResultsPromotionProjeets(Z15110700400000)1总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。本共识以急诊临床思维为导向，结合国内外超声

5、发展现状，主要针对几种常见的急危症超声影像和流程进行梳理，进一步规范和推广急诊床旁超声的临床应用。2常见超声影像的I临床意义2．1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。具体手法在此不再详述，急诊医师主要掌握2D声像图及常用心脏测量参考值。2．1．1心包无回声区心包腔内出现无回声区(图1)，具体分级见表1。伴有右心腔塌陷(特别是右室游离壁塌陷)、右房压力升高和／或心脏摆动(钟摆征)时，常见于心脏压塞。表1心包无回声区分级⋯。左室后壁心包腔内右室前壁心包腔内”m““无回声前后径微量0．2。0．3c

6、m一—元一一一少量0．3～1．0cm无中量1．0～2．0cm<1．0cm盔量兰!：Q竺三!：i竺．．——2．1．2室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低(收缩期室壁增厚率<30％，心内膜运动<5cm)、消失(心内膜运动<2am)、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强(图2)。常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。2．1．3左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示图1心包积液(箭头示心包无回声区)图2左室16段划分左室高动力改变(图3)；

7、左室内径变化率10％一25％、室壁增厚率30％一50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低(图4)。②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平M型检查：乱测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离(EPSS，e．pointseptalseparation)，正常值≤5am，合并主动脉瓣返流、二尖瓣狭窄、基底部室间隔增厚时此法存在误差。b．测定左室短轴缩短率=(左室舒张末内径一左室收缩末内径)／左室舒张末内径，正常值25％～45％，此法不适用于存在心尖和／或基底部室壁运动障碍患者。③于心尖四腔切面描迹收缩

8、及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF<50％，提示左室收缩功能减低。2．1．4左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克(图5)。2．1．5右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室万方数据史堡急趁医堂苤壶呈Q!鱼生!旦箜堑鲞筮!塑坠i!』垦望!竖丛塑：』!望坠皇型兰Q!鱼：!!!：堑!堕!：!偏向左室(胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型)为肺栓塞间接征象(图6和图7)，很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。。心．．1卜心j-麓≥

9、．．1-一籼莎m；图3左心室高动力改变(左图为收缩期，有图为舒张期)图4左心室收缩功能严重减低图5箭头示收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”图6