龙泉市社会障卡申领登记表.doc

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1、龙泉市社会保障卡申领登记表申领人姓名性别民族公民身份号码现居住地址省市区（县）手机号码固定电话邮编身份证有效截止日期国籍职业申领人申明本人已阅读《龙泉市社会保障卡申领须知》，并自愿遵守其中各项规则。申领人签名：日期：年月日代理人签名：日期：年月日监护人签名：日期：年月日代理人(监护人)信息姓名公民身份号码代理原因金融支付验证方式■指纹验证□密码验证申请使用密码验证的理由：备注龙泉市社会保障卡申领须知1.申领人应准确填写个人信息，并对所填写信息的真实有效性负完全的责任。2.在本市定点医院或药店使用社保卡进行银行转账支付时，使用本人

2、指纹进行验证；需要使用社会保障卡密码验证的，在申领时须提出使用密码验证申请，修改社会保障卡初始密码，并承担对个人密码的完全保管责任。3.社会保障卡的代扣代缴社会保险费、代发社会保险待遇功能由卡管理服务机构和发卡银行按规定统一启用。4.个人银行结算账户的申请、使用按照开户银行相关章程规定。5.持卡人使用金融功能时，在社会保障卡应用设备上输入的指纹或密码视为对金融功能应用的确认，包括但不限于查询银行账户余额、消费划款等。 龙泉市社会保障卡管理服务中心地址：龙泉市新华街38号二楼咨询电话：12333