无创超声心输出量监测在休克早期复苏中的指导作用.pdf

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1、壅直虽防医015年5月第l7卷第3期MilitaryMedicalJournalofSoutheastChina，Vo1．17，No．3，May．2015·263··论著·无创超声心输出量监测在休克早期复苏中的指导作用郭春文，闰红，黄阿勤[摘要]目的探讨以无创超声心输出量监测(ultrasoniccardiacoutputmonitor，USCOM)指标指导休克患者液体复苏的作用。方法选择ICU的休克患者47例，血细胞比容达到30％以上。分为两组，常规组(=22)给予积极的容量复苏，使中心静脉压(CVP)达8—12mmHg，维持平均动脉压(MAP)≥65mmHg，不能维持者首先

2、应用去甲肾上腺素[<0．1(kg·min)]，必要时加用多巴酚丁胺维持[≤20g／(kg·min)]。USCOM组(n=25)根据被动抬腿试验后的每搏量变化进行液体复苏，并根据体循环外周阻力指数(SVRI)监测结果应用去甲肾上腺素调整在2000～3100dyne·see·cm～·m，根据心脏指数(CI)、心排量(CO)应用多巴酚丁胺调节心功能，维持MAP~65mmHg。观察患者液体复苏12h后中心静脉血氧饱和度(ScvO)和乳酸值、机械通气时间、住ICU时间、28d病死率。结果两组患者复苏12h后，USCOM组患者的CVP、MAP、ScvO水平明显高于常规组，而乳酸低于常规组，

3、两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)，28d病死率比较差异无统计学意义(P>0．05)。常规组患者的心血管活性药物使用时间为(165．4±64．7)h，明显高于USCOM组的(113．3±56．4)h，USCOM组机械通气时问(11．3±7．6)h，住ICU时间(15．6±6．3)h，与常规组比较明显缩短。结论以USCOM的指标指导休克患者液体复苏及血管活性药应用，能达到早期液体复苏组织灌注目标，可避免盲目补液，尽早脱机，缩短住ICU时间。[关键词]超声心输出量监测；休克；复苏[中图分类号]R641[文献标志码】Adoi：10．3969／j．issn．1672—271X．

4、2015．03．012GuidingroleofultrasoundcardiacoutputmonitorinearlyshockresuscitationGUOChun—wen，yAⅣHong，HUANGA—qin．ICU，180Hospitalof

5、P，QHⅡ，L0，Fujian362000，China[Abstract]ObjectiveToexploreuhrasoniccardiacoutputmonitor(USCOM)indicatorstoguidefluidresuscitationinpa—tientswithshock．MethodsICUpatient

6、swithshockof47casesweredividedintotwogroups．Hematocritoftwogroupsaremorethan30％．Routinegroup(n=25)giveapositivevolumeresuscitation，socentralvenouspressure(CVP)upto8—12mmHg，meanarte—rialpressure≥65mmHg，whichcannotmaintainusenorepinephrine[<0．1g／(kg·min)]，ifnecessarydobutaminemaintain[≤2Og／(kg

7、·min)]．InUSCOMgroup(n=25)，accordingtothechangestrokevolumewhichmeasuredpassivelegtestgetonfluidresuscitationandaccordingtocirculationperipheralresistanceindex(SVRI)monitoringresultstoadjusttheapplicationofnorepineph-finein2000—3100dyne·see·cm～·m2，accordingtotheheartindex(CI)，cardiacoutput(C0

8、)dobutamineregulateheartfunc—tion，maintainmeanarterialpressureI>65mmHg．Thecentralvenousoxygensaturationandlactatelevelswereobservedinpatientsafter12hours，durationofmechanicalventilation，ICUstay，28dmortality．ResultsUSCOMgroupcentralvenouspressure(CV