痰液细菌检验方法及结果评价分析.pdf

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1、中国卫生标准管理CHSMO7痰液细菌检验方法及结果评价分析陈琳l哈尔滨市红十字中心医院，黑龙江哈尔滨150000【摘要】提高痰液细茵学检验，对痰标本的细菌学检验，对痰液标本收集，检查结果，结果评价进行分析。掌握上呼吸道标本及下呼吸道标本的细菌学检验程序和方法。【关键词】痰液检验；显微镜检查；细茵检验【中图分类号】[k446．19【文献标识码】B【文章编号】1674—9316(2014)07—0016—02DOI：10．3969／J．ISSN．1674-9316．2014．07．009痰液检查协助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮养)。可防止咽

2、部喉部寄生菌污染，临床价值大¨]。喘、支气管扩张等。并确诊某些呼吸系统疾病，如肺结1．2．3胃内采痰法清晨空腹时，将胃管插入胃内。核、肺癌、肺吸虫病等，观察疗效和预后判断等。现对用注射器抽取胃液。该法主要用于结核分枝杆菌的检标本收集、方法、及结果分析如下。查，尤其是无自觉症状的肺结核病人和不会咳嗽的婴幼儿。这些患者有时将痰误咽入胃内。其培养阳性率比咳l标本收集痰高1O％左右。1．1采集标本时间1．3注意事项采集后立即送检，最好在数分钟内送最好在应用抗生素前采集标本。晨痰最好，即使痰量检，以防某些细菌在外环境中死亡。做结核分枝杆菌如少的患者也

3、以晨痰采集最容易。支气管扩张症或与支气管不能及时送检。可放4。C保存，以免杂菌生长。采集标本相通的空洞患者，晨起后体位引流，可采集大量标本。鼻时宜戴口罩和手套，避免交叉感染。做分枝杆菌检查，咽拭子时间上无严格限制，但应于抗菌药前、清晨最好。痰量要多，或连续3—5天送检。痰检同时做血培养。因1．2采集方法约有1／4—1／2的肺部患者可能出现菌血症。1．2．1自然咳痰法为最常用的方法。患者清晨起床2检查方法后．去掉假牙，用清水反复漱口后吐出口咽部的唾液和分泌物．用力自气管咳出第一口痰于灭菌容器立即送检。2．1一般性状检查对于痰少或无痰的患者可采

4、用雾化吸入加温至45。C的2．1．1痰量正常人无痰或仅有少量泡沫痰。在呼吸3％～1O％NaC1溶液，使痰容易咳出。对痰量少的幼儿，系统疾病时，痰量可增多，超过50～100ml。大量增可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，将痰收集于灭加见于支气管扩张、肺结核、肺内有慢性炎症、肺空菌容器送检。洞性病变。肺脓肿或脓胸的支气管溃破时，痰液呈脓1．2．2支气管镜采集法用支气管镜在肺内病灶附近性改变。用导管吸引或用支气管刷直接取得标本，该方法对患者2．1．2颜色及粘稠度正常人为无色或灰白色粘液有一定的痛苦。不易接受。防污染双套管保护毛刷取痰。(1)红色、

5、棕红色：痰中带鲜红血，常见肺癌、样：用带有保护取样套管的毛刷采样，采样后将取样肺结核早期或结核病灶扩散；铁锈色痰多见于大叶性肺刷剪下，可放入运送培养基行细菌培养(可厌氧菌培炎、肺梗死；粉红色稀薄泡沫痰常为左心功能不全；咯l6第5卷第07期出纯粹血液或血块为咯血。见于肺结核、肺梗死、大动作抗酸染色、结核杆菌培养。怀疑支原体肺炎，可将痰脉破裂、心血管疾病；(2)黄色、黄绿色：见于肺炎、涂片进行直接或间接荧光抗体染色。直接涂片染色镜检肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核，黄绿色应同时制作涂片2张，分别进行革兰染色和异染颗粒检为铜绿假单胞菌感染

6、或干酪样肺炎的特征性表现，痰液查_2J。怀疑结核杆菌时则应做抗酸染色检查。白喉棒状粘稠；(3)棕褐色：见于慢性充血性心力衰竭肺淤血、杆菌检查：将咽拭子标本做2张涂片，干燥固定，1张进阿米巴肺脓肿；(4)灰色、黑色：因吸入大量尘埃或烟行阿尔伯特培异染颗粒染色；另l张革兰染色。如有革兰雾所致，见于矿工和长期吸烟者。阳性棒状杆菌，呈x、v、Y等排列。异染颗粒染色菌体2．2显微镜和免疫学检查分泌型IgA为呼吸道上皮分呈蓝绿色，异染颗粒蓝黑色，位于菌体一端或两端，即可泌，正常时具有防御病原物质侵袭作用。正常人痰中IgA作出“找到有异染颗粒的革兰阳性杆

7、菌”的初步报告。为2．03±0．21mg／L。减少者易患呼吸道感染性疾病，治3结果疗有效时IgA恢复。支气管哮喘和过敏性肺炎患者痰中SIgE可增多。临床细菌学检验：常根据形态和染色等生物学特性2．3微生物学检查做大致分类如革兰阳性球菌，然后根据进一步生化试验痰中的微生物种类较多，大部分是咳痰时混入的上等特性确定细菌的科、属、种。近年实验室采用的商品呼吸道正常菌群。支气管与肺部感染时，通过细菌培养化的细菌生化反应板条并结合电脑数值编码鉴定系统行可于痰中检出相应的病原菌。有致病菌生长时需作药物菌种鉴定，报告时间短。正确性高，但细菌表型特性有敏感

8、试验，以便合理选择抗菌药物。怀疑结核感染，可限，鉴定罕见细菌不现实。参考文献[1]张卓然，倪语星．临床微生物学和微生物检验学[M]．北京：人民卫生出版社，2003，7：233．[