实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价.pdf

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1、《中外医学研究》第13卷第15期(总第275~J)2o15~5,9临床与实践Linchuangyush-jian实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价徐海涛①【摘要】目的：评价实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷治疗冠心病前后患者心肌灌注变化情况。方法：对经彩超检查证实有冠状动脉狭窄的冠心病患者57例行常规超声心动图、基础状态及小剂量多巴酚丁胺负荷状态下的心肌声学造影与选择性冠状动脉造影，通过心肌显影程度定量判断冠状动脉微循环灌注并记录图像，将治疗前后心肌声学造影结果进行对比，计算各节段A值、13值及AX13值，并综合评估患者

2、的预后。结果：55例患者经实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷治疗后，相关心肌节段附近区域毛细血管横截面积之和(A1、血流速度(B)、心肌的血流量(AXB)均较冠状动脉介入治疗前有显著的提高(P

3、；进一步评价经皮冠状动脉介入治疗对改善心肌梗死患者心肌组织灌注的临床效果。对未经fi,肌灌注的心肌梗死患者或心绞痛患者应当尽早择期进行冠状动脉介入治疗，改善梗死区心肌缺血状态和心室功能。【关键词】经静脉心肌声学造影；多巴酚丁胺；冠心病；经皮冠状动脉介入中图分类号R541．4文献标识码Bt文章编号1674—68O5(2015)15—0O39—03doi：10．14033／j．enki．efmr．2015．15．019冠心病心绞痛、急性心肌梗死(AMI)是严重威胁人类后，用5I-I,g／(kg·min)的速度静脉注射多发酚丁胺，并健康的心血管疾病。经皮冠脉介

4、入治疗(PcI)和冠脉搭桥逐步提高到10kg·min)、20I．zg／(kg·min)，每个种术是治疗冠心病的重要手段，经静脉心肌声学造影CE1滴注速度均保持3min。结合多巴酚丁胺负荷检查是评价冠心病介入治疗前后心肌1．2．2心肌声学造影由超声科固定人员操作，心肌声灌注情况的重要方法[1】。2010年3月一2011年12月，本学造影所选用的仪器是CEVivid7型多普勒彩色诊断仪，文对57例入选的冠状动脉狭窄患者行PCI术前后进行经该诊断仪同时配有心肌造影软件和低频探头，探头频率静脉心肌声学造影fMCE)结合多巴酚丁胺负荷检查，将治在1．5～3．7MH

5、z，能够探查的最大深度为18cm，可实现疗前后结果进行对比分析，评价手术疗效，评估患者预后。120。的广角扫描。于左肘部静脉留置直径为20G的静脉1资料与方法套管针。行经胸多普勒超声(：rILDE)检查得出左心室射血1．1一般资料分数(En、室壁运动记分指数，本次研究参考Porter的57例患者为笔者所在医院诊断为冠心病的研究对象，方法，将患者左室室壁分成四个不同的节段分别检查，57例患者的排除标准为：(1)患有阻塞性肺病或伴随严重然后按照美国超声心动图学会推荐的运动分析方法进行的心房颤动；(2)无房室传导阻滞症状；(3)不能翻身的严半定量记分，整个心肌

6、节段运动共包括四种方式和室壁重患者；(4)不愿接受心肌声学造影检查者；(5)透声条件瘤，四种运动方式分别是正常、减弱、消失、反向，并太差不能获取满意图像者。将四种运动方式和室壁瘤依次记为1分、2分、3分、41．2研究方法分、5分。室壁运动指数为各节段的记分结果与节段数1．2．1试验步骤心肌造影要在冠状动脉造影完成之后之比。最后采用世界公认的左室16段划分法进行检查分1～5d内进行。心肌造影需要在基础状态下，经患者静脉析，并采用公式Y“)=AX(1-exp邮)+C计算出A值和13推注稀释造影剂3Oml，待检查结果显示心肌内全部被造值，借助指数曲线进行综合分

7、析。冠状动脉异常患者行影剂填充后，再触发10帧、机械指数为1．7的高能量脉经皮冠状动脉支架置人术治疗后5～15d再次行经静脉心冲，主要用于破坏心肌内的造影微泡，高能量心肌造影肌声学造应检查(操作方法同上)得出的A、13、AX13过程中需要取脉冲开始后的15个连续心动周期图像，用值与PC]术前比较。于后期的脱机分析。之后要及时转换仪器功能，进行低1．2．3心肌造影图像分析将采集到的15个连续心动周能量实时造影。低能量实时造影需要以心尖两腔心、四期图像导入终端操作设备中进行回放，并用定量分析软腔心和轴切面为观察对象，准确及时记录造影情况下心件行脱机分析，左室

8、16段划分法分析采集到的图像，并肌内的微泡充盈情况。待心腔内微泡逐渐减弱直至消失