小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射评价存活心肌的临床研究

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1、徐州医学院硕士学位论文小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射评价存活心肌的临床研究姓名：徐通达申请学位级别：硕士专业：内科学(心血管病)指导教师：李东野;夏勇20030401桧州医学院硕士学位论文小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射评价存活心肌的临床研究摘要背景：多巴酚丁胺超声心动图负荷实验(dobutaminestressechocardiography,DSE)是目前公认的检测心肌收缩储备的标准方法，已成为临床工作中判断存活心肌的常规手段。但由于标准DSE检查中易诱发心肌缺血，存在不安全性。小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷实验(10wdosed

2、obutaminestresseehocardiography,LDDSE)评价心肌存活性的可行性、安全性、可靠性已得到临床认可；心肌背向散射(integratedbackscatter,IBS)评价心肌存活性的临床价值已受到普遍关注，但由于IBS尚无一定量标准来评估心肌存活性，因而限制了它的使用。LDDSE结合IBS评估存活心肌，目前国内外报道尚不多见。目的：(1)本研究旨在探讨(1)u)DSE评估心肌活性的可行性；(2)IBS参数识别存活心肌的临床研究；(3)Dob药物负荷对不同程度缺血心肌IBS参数影响；(4)LDDSE结合IBS对存活心肌评价。

3、方法：40例研究对象。均按常规行定量冠状动脉造影(quantitativecoronaryangiography，QCA)检查，其中25例确诊为冠心病(coronaryarterydisease，CAD)。根据是否进一步行经皮冠脉介入治疗(percutaneoustransluminalintervention，PCI)，将25例CAD患者分为：未行PCI为CADl组：7例，男性4例(57．1％)，平均年龄62．34±10．38岁；进一步行PCI为CAD2组：18例，男性12例(66．6％)，平均年龄61．26±11．37岁；15例QCA阴性者作为对照

4、组(CON组)：男性9例(60％)，平均年龄57．82±10．6l岁：三组间年龄、性别、体重指数等均无统计学差异(尸>O．05)。采用小剂量DSE方案(5，lOugⅨg．min)，于术前1周内行二维超声观察。左室室壁节段按照美国超声心动图学会16节段划分法，用半定量四级分法观测室壁运动的情况，逐级进行记分，计算室壁运动指数(wallmotionscoreindex,WMSI)。存活心肌判断标准：LDDSE中相邻两个异常节段室壁运动改善。同时行IBS检查。本试验对前间隔(基底、中段)、后壁(基底、中段)，下壁(中段)、前壁(中段)、后间隔(中段)7个节段

5、IBS数值变化情况进行分析。行PCI患者。于术后2周、3月行常规二维超声、IBS检查。比较LDDSE、IBS参数、LDDSE结合IBS评估存活心肌的可行性及Dob药物负荷下mS变化情况。结果：1．QcA及PCI结果：25个患者中，共有病变血管46支。其中27支病变血管行PCI术。PCI术后(3M)有存活节段113个，坏死节段15个：PCI术后(2W)有存活节段106个，坏死节段22个：徐州医学院硕士学位论文2．常规超声结果：CON组与CADl、CAI)2相比射血分数(ejectionfraction，EF)高于病变组(P(0．05)，WMSI则低于病变

6、组(P(0．01)，CADl与CAD2术前相比，两者无显著差异(tbO．05)。CAD2组：PCI术前与术后2周、3月相比，术后2周、3月左室内径(LV)、WMSI降低，有显著差异(尺o．05)：WMSI：术前、术后2周、3月依次为1．51±0．60，1．15±O．25，1．10±0．17。PCI术前后左室整体收缩功能变化值(△EF)与再通血管相关存活心肌节段数呈高度相关(r=0．71)，／XEF与WMSI变化值呈高度相关(r=～0．78)．3．LDDSE结果：观察40个病人，每人16个室壁节段，共640个心肌节段。LDDSE分为5ug／kg．rain

7、、10ug／kg．rain二个级别，每级负荷维持5rain，HR、SBP、DBP值随Dob剂量增加而增加。CON组，不同剂量WMSI变化不大(D0．05)。CAD组，WMSI随剂量增加而渐减小(只O．05)。三组均无严重并发症出现。静息状态下，cON组240个节段，有230个节段运动正常，10个节段运动减弱；CADI组112个节段中有76个节段运动正常，31个节段运动减弱，3个节段运动消失，2个节段出现矛盾运动；CAD2组288个室壁节段，160个节段运动正常，l14个节段运动减弱，8个节段运动消失，6个节段出现矛盾运动；Dob5ug：存活节段92个，

8、坏死节段36个；Dobl0ug：存活节段101个，坏死节段27个；诊断存活心肌敏感性、特异性、