实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价

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1、实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价冠心病心绞痛、急性心肌梗死（AMI）是严重威胁人类健康的心血管疾病。经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术是治疗冠心病的重要手段，经静脉心肌声学造影（MCE）结合多巴酚丁胺负荷检查是评价冠心病介入治疗前后心肌灌注情况的重要方法[1]。2010年3月-2011年12月，本文对57例入选的冠状动脉狭窄患者行PCI术前后进行经静脉心肌声学造影（MCE）结合多巴酚丁胺负荷检查，将治疗前后结果进行对比分析，评价手术疗

2、效，评估患者预后。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　57例患者为笔者所在医院诊断为冠心病的研究对象，57例患者的排除标准为：（1）患有阻塞性肺病或伴随严重的心房颤动；（2）无房室传导阻滞症状；（3）不能翻身的严重患者；（4）不愿接受心肌声学造影检查者；（5）透声条件太差不能获取满意图像者。　　1.2研究方法　　1.2.1试验步骤心肌造影要在冠状动脉造影完成之后1～5d内进行。心肌造影需要在基础状态下，经患者静脉推注稀释造影剂30ml，待检查结果显示心肌内全部被造影剂填充后，再触发10帧、机械指数为1.7的高能量脉冲，主要用于破坏心肌内的

3、造影微泡，高能量心肌造影过程中需要取脉冲开始后的15个连续心动周期图像，用于后期的脱机分析。之后要及时转换仪器功能，进行低能量实时造影。低能量实时造影需要以心尖两腔心、四腔心和本文由.L.收集整理轴切面为观察对象，准确及时记录造影情况下心肌内的微泡充盈情况。待心腔内微泡逐渐减弱直至消失后，用5μg/（kgmin）的速度静脉注射多发酚丁胺，并逐步提高到10μg/（kgmin）、20μg/（kgmin），每个种滴注速度均保持3min。　　1.2.2心肌声学造影由超声科固定人员操作，心肌声学造影所选用的仪器是GEVivid7型多

4、普勒彩色诊断仪，该诊断仪同时配有心肌造影软件和低频探头，探头频率在1.5～3.7MHz，能够探查的最大深度为18cm，可实现120°的广角扫描。于左肘部静脉留置直径为20G的静脉套管针。行经胸多普勒超声（TILDE）检查得出左心室射血分数（EF）、室壁运动记分指数，本次研究参考Porter的方法，将患者左室室壁分成四个不同的节段分别检查，然后按照美国超声心动图学会推荐的运动分析方法进行半定量记分，整个心肌节段运动共包括四种方式和室壁瘤，四种运动方式分别是正常、减弱、消失、反向，并将四种运动方式和室壁瘤依次记为1分、2分、3分、4分、

5、5分[2]。室壁运动指数为各节段的记分结果与节段数之比。最后采用世界公认的左室16段划分法进行检查分析，并采用公式Y（t）=A（1-exp-βτ）+C计算出A值和β值，借助指数曲线进行综合分析。冠状动脉异常患者行经皮冠状动脉支架置人术治疗后5～15d再次行经静脉心肌声学造应检查（操作方法同上）得出的A、β、Aβ值与PCI术前比较。　　1.2.3心肌造影图像分析将采集到的15个连续心动周期图像导入终端操作设备中进行回放，并用定量分析软件行脱机分析，左室16段划分法分析采集到的图像，并将感兴趣区域

6、置于每一个节段的中央，而在完成高能脉冲分析后，在15个心动周期内心肌造影微泡再充盈过程。而为了消除呼吸运动与心脏搏动的影响，可自行调节感兴趣区，保证感兴趣区始终处于节段的中央。最后进行负荷状态下和基础状态下A、β、Aβ值的比较。　　1.3统计学处理　　采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1冠状动脉造影结果　　冠状动脉造影结果显示57例患者单支血管病变1

7、7例，双支血管病变32例，三支血管病变8例。其中有2例患者：1例患者前降支（LAD）完全闭塞病变，另1例右冠（RCA）完全闭塞病变，手术未能成功，余55例患者成功完成PCI术，病变血管全部开通，重复造影示TIMI血流3级。　　2.2MCE图像分析结果　　对患者的心肌声学造影图像进行造影剂密度分析需要借助ACQ软件进行，分析结果显示55例完全冠状动脉介入治疗手术成功者，灌注异常心肌节段治疗后，局部区域的毛细血管横截面积之和（A）、血流速度（β）、心肌的血流量（Aβ）均较冠状动脉介入治疗前显著增加，比较差异均有统计学意义（P

8、<0.05）。PCI术治疗后灌注异常心肌节段组57节段与正常的冠状动脉心肌节段组158节段相比，上述三项指标均显著减低，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1