胃癌术后持续泵注和间歇重力滴注行早期肠内营养的护理体会.pdf

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1、2015年5月第28卷医学与社会·309·胃癌术后持续泵注和间歇重力滴注行早期肠内营养的护理体会徐晓英浙江省东阳市人民医院肿瘤外科浙江东阳322100胃癌为临床多见消化系统恶性肿瘤，其胃大部切除术是治疗早期胃癌的最有效33肠内营养液的滴注护理。①体位护理：给患者输注营养液时，应协助患者方式，患者由于长期处于营养不良状态，术后若禁食过久将造成其免疫功能降低，伤取半卧位，可抬高床头3O。～5O。，以防止营养液反流，引起呕吐、误吸。②速度和口恢复不佳，对整体病情康复不利_lI3J。肠内营养液后引起的胃肠道反应，常使患量：使用专用营养输注微泵，原则是由慢到快，由

2、少到多。术后24h开始输注少量生者不能耐受。为了减少给予肠内营养液后引起的胃肠道反应，我们在多方面采取了理盐水，刺激肠道蠕动和功能恢复，术后48h开始输注生理盐水和部分肠内营养制预防措施，并取得了满意的效果。剂，72h后开始全量肠内营养滴注。滴注速度由4o一60ml／h开始，逐渐增加至100—1资料与方法125mI／h。③温度：营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热则易损伤肠黏膜。要将11一般资料。选取2013年3月至2014年4月笔者所在医院经胃镜及病理肠内营养液控制在3O～40。④无菌操作：营养液最好现配现用，或置于冰箱内冷诊断为胃癌患者5O例，男27

3、例，女23例；年龄36—74岁，平均56岁。I期22例，II藏，冷藏不得超过24h，每日更换输注管，确保整个操作过程中的无菌观念，避免医源期l6例，III期9例。Ⅳ期3例，均行胃癌根治术治疗，手术方式为根治性毕Ⅱ式胃性感染。⑤病情观察：输注过程中要注意观察患者生命体征以及胃肠道反应，评价大部切除术或全胃切除术，术后给予早期肠内营养液(肠内营养液制剂为“能全力”，病人营养状况，并定期检测和维持水电解质平衡。1kcal／ml，以500—1000ml为初始剂量，逐日增加)支持。3．4滴注方式的选取。利用营养泵持续泵入方式可保持恒定滴速，维持稳定1．2方法。术前

4、将营养管前端置人胃管远端的侧孔中并固定，充分润滑，按留的食物渗透压、温度及速度，最大限度地减轻胃肠道负担，有利于机体消化吸收，减置胃管的程序同时将两管插入胃内。术中将两管分开，近端胃手术将营养管通过十少恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，患者容易耐受，也便于监控管理，尤其适用于病情二指肠置人空肠上段20em，全胃手术将营养管置人距吻合口50cm的输出袢空肠危重、胃肠功能和耐受性较差患者。但此方式失去了自然存在的饥饿一饱胀效果，中。术后第2日通过胃肠营养管滴人生理盐水500ml，开始滴速为30m~h，逐渐增快打断了生理学正常的移行性复合运动，且患者的活动受限制

5、，可能增加患者焦虑、烦至60ml／h。第3日滴人能全力lO00ml，第4日即可滴入1500ml以上，输注速度可达躁的情绪；间歇重力滴注方式多数患者可耐受，类似经口喂养，可以产生自然存在的到125ml／h。采取营养泵持续泵入方式使用3～4d，改为间隙重力滴注方式滴注。饥饿一饱胀效果，使患者存在空腹阶段，更符合消化系统的生理特点，有利于配合消待拔除胃管后，逐渐过渡到经口进食。化道自身的移行性运动复合波，提高消化功能，但容易出现腹泻、痉挛性腹痛等并发症。两者结合使用，对于胃癌患者术后，可以达到优化目的，能够满足患者的营养需2结果求，利于恢复J。本组5O例中有8

6、例患者轻度腹胀，均发生在肠内营养初期，经调节营养液温度及输入速度。逐渐缓解，期间无腹痛、腹泻发生，所有患者均jl~,,tJ完成营养计划。肛4体会门排气时间平均70h，术后平均住院时间1O．4d。研究表明早期肠内营养使用可明显改善肠外营养导致的肠黏膜萎缩、活动度下降以及肠黏膜的天然屏障功能受损和肠道内的正常菌群失调，减少胃肠吻合口漏、3讨论切口愈合不良、术后感染、肺功能障碍等并发症。因此，实现采用持续泵人联合间歇3．1心理护理。患者由于对疾病知识的缺乏，术前常有胃痛、胃胀感，对手术重力滴注方式行早期肠内营养对胃癌患者术后的恢复有重要意义，能够满足患者的的恐

7、惧，以及经鼻插管引起的不适，患者会产生抵触心理，并对肠内营养的效果产生需求，提高满意度，减少住院时间。怀疑l。因此，在术前，给患者及家属交代术后早期肠内营养的意义、重要性、安全参考文献性，使他们愿意接受并积极配合；解释肠内营养的置管方法、输注方式及营养液种类[1]叶培军．胃癌术后早期肠内营养对改善营养状况及降低并发症的价值[J]．及可能出现的不良反应(无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等以及大便次数、量和性质)中国医药指南，12(19)：50—51．和应对方法；采用同伴支持的方式，以增强患者的信心，如出现不适时应耐心向病人[2]袁琮，韦华，李俊生，等．全肠外

8、营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患解释，给予安慰并积极处理。者中的对比研究[