麻疹合并肺炎尸检病理与影像对照一例.pdf

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1、l(}18放射学实践2011年9月第26卷第9期RadiolPractice，Sep2011．Vol26，No．9▲病1歹U手艮道▲麻疹合并肺炎尸检病理与影像对照一例李宏军．李莉，吕付东—一—1；R563r0313(2011)0910l802【中图分类号】R511．．1；R811．3【文献标识码】I)【文章编号】1000一M(十)，闻及散在湿哕音及痰呜音。麻疹足种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病传染性。实验室检查：麻疹抗体Ig极强，XCJL索健康危害较大。肺炎是麻疹最常见的并发症，重血常规WBC：11．86×埘／l。血气分析：PH7．2，W(X99

2、mmHg，症肺炎易并发急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistressP()：65mmHg。床旁胸片：双肺散在斑片状模糊影。给予抗感syndrome，ARDS)。儿童感染麻疹后的死因主要是其并发症，染治疗，雾化排痰、营养支持等治疗。人院后患儿生命体征不”。]～98％肺炎是麻疹最常见的死亡原因，而平稳，Sp()：36％．并有间断抽搐，家属放弃气管插管、心，尤其重症肺炎病死率高[3⋯1)麻疹并发ARDS的病死率高达50％左右。肺复苏等抢救措施。入院后3d床旁胸片提示肺炎加重(图。本文报道1例麻疹合并肺炎尸检病理与影像对照，旨在进Sp

3、()：下降，给予无创呼吸机辅助通气后病情略有好转，随后病一5天抢救无效死亡步加深对两者的认识。情恶化，于入院第。病例资料患儿男，6个月。因皮疹8天，发热、咳嗽4d，尸检记录肉眼：尸身体表散布多处麻疹。双肺体积轻度增加重伴喘憋1d入院。患儿于人院15d前曾患肺炎，已治愈。大，表面见灰白色渗出物(图2)．切面大部分呈灰白色、部分呈入院8d前无明显诱因出现皮疹，为淡红色斑丘疹，始于颜面，暗红色．伴有出血，含气量减少。气管及支气管管壁局部黏膜=渐累及躯F、四肢，伴有结膜充血、流泪。入院4d前出现发热，呈灰白色略粗糙，管腔内脓性分泌物多呈暗红色。气管旁淋巴最

4、高体温达40C。伴有轻度咳嗽，痰不易咳出，饮水呛咳。当结增大。双侧胸膜轻度增厚，双侧胸腔积液，每侧约50m1。心“”地医院诊断为麻疹合并肺炎，抗感染治疗2d后症状缓解。包腔及腹腔内见淡黄色积液，分别约20ml、70ml。组织学检人院1d前患儿咳嗽加剧，伴喘憋、呼吸困难、气促等。查体：T查：气管上皮有脱落，局部有鳞状上皮化生，血管扩张充盈。支37．0℃，P150次／分，R40次／分，BP98／55mmHg。急性病容，气管管壁坏死明显(图3)，炎性细胞浸润，并见血栓性脉管炎。神志清楚，精神萎靡，喘息貌，三凹征(+)，颜面、躯干、四肢可细支气管周围脓肿形

5、成。肺膜坏死，双肺弥漫性实变，肺结构见陈旧斑丘疹，部分有脱屑，Koplik斑(+)。双肺呼吸音粗，可严重破坏，显示不清。肺泡腔内及肺问质可见以中性粒细胞为图1胸片示双肺野片状模糊影，以内中带为著(箭)，心影增大，右肋膈角略钝。图2尸检：双肺体积轻度增大，表面见灰白色渗出物(箭)。图3病理图示气管黏膜坏死、脱落(箭)(×5，HE)。图4病理图示肺组织完全实变，大量炎性细胞渗出，组织破坏，伴出血(箭)(×5，HE)。图5病理图示肺泡结构破坏，大量细胞渗出和组织细胞增生(箭)(×10，HE)。图6病理图示淋巴滤泡生发中心消失，伴有出血(箭)(×5，HE)

6、。作者单位：100069北京，首都医科大学附属北京佑安医院放射科一)作者简介：李宏军(1965，男，河南．硕士研究生导师南阳人，博士，教授。主要从事传染病影像学与病理基础研究工作。放射学实践2011年9月第26卷第9期RadiolPractice，Sep2011，Vol26，No．91019主的大量炎性细胞浸润，多数肺泡壁坏死，少数肺泡壁形成透损尚未完全修复，机体内的病原体可能尚未完全清除，又感染明膜。散在增生的核大细胞，吞噬异物碎片，可见双核细胞。麻疹病毒，继发肺炎，并伴发化脓性栓塞性脉管炎及血栓形成，血管充血扩张，伴有出血(图4、5)。气管旁淋

7、巴结近周充血水导致严重的肺功能不足，这也是患儿死亡的主要因素。另外全肿，局部有出血，散在有增生的大细胞。脾脏大部分淋巴滤泡身毒血症和／或菌血症致肺、脾多脏器反应，淋巴组织功能抑很小，生发中心消失(图6)。淋巴结被膜内见化脓性血栓性脉制，进一步导致免疫功能严重下降，也是死亡的促进因素。因管炎。主要病理诊断：急性重症肺炎，支气管肺炎，肺脓肿。麻疹死亡病例解剖与影像针对性探讨病例较少，笔者报道1例肺、脾脏、淋巴结等化脓性栓塞性脉管炎。住院死亡患者并进行对照分析，旨在揭示麻疹肺炎影像表现的讨论麻疹病程中出现的肺炎可分为麻疹病毒本身所致演变特征及病理机制，正

8、确理解和认识麻疹肺炎病变的本质，的肺炎(麻疹肺炎)和麻疹期间由于免疫力低下等原因而合并实现麻疹肺炎的早期正确诊断。的肺炎(