申请日期民年月日.doc

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1、申請日期：民國年月日姓名單位職稱□專任教職員□專案研究助理、專案約聘人員（非本校薪資清冊人員）□兼任教師□志工等外來人士□師生生活設施人員（餐廳等）車輛種類□汽車□機車牌照號碼人事代碼（本校教職員）身份證字號（校外人士）□新發□補發（第次）1.車輛牌氣量：cc.。2.使用油品種類：□92無鉛汽油□95無鉛汽油□98無鉛汽油□超級柴油□其他。3.到校頻率(每週)：□1次以下□1次□2次□3次□4次□5次□6次□7次□7次以上。4.單程通勤距離：□1公里以下□1-3公里□3-6公里□6-9公里□9-12公里□12-15公里□15-17公里□17公里以上。（配合教育部溫室氣體盤查輔導計畫，

2、請務必填寫）申請人申請單位主管經辦人事務組組長總務長說明：1、凡符合本校專(兼)任汽機車通行證申領規定者，請檢附本人駕駛執照、行車執照、聘書（兼任教師）或本校聘用文件證明（教師專案研究之助理【非本校在學學生】、國科會專案研究之助理、育成中心進駐廠商人員等）影本各乙份，填具本申請表向總務處事務組辦理。2、本通行證有效期限：自發證日起至100年7月31日止。3、依據民國九十二年五月五日「本校汽、機車管理及停車證發放協調會」決議，若有教職員替學生及工讀生代為申請停車證，經查獲者，除沒收該停車證之外，並送請人事室交由人評會審理。4、請詳閱「朝陽科技大學校區車輛管制辦法」並依照規定使用。通行證

3、具領人:______________日期:民國年月日