应徵职缺填写日期 年月日报到日期 年月日.doc

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1、編號：應徵職缺：填寫日期：年月日報到日期：年月日姓名出生年月日年月日籍貫省市/縣相片性別□男□女身分證統一編號地址通訊□自有□承租戶籍□自有□承租聯絡電話住家電話：手機號碼：兵役□役畢；軍種：兵役期間：年月～年月□未役；原因：婚姻狀況□已婚，子女：人□離婚□未婚□喪偶身材身高：公分體重：公斤血型是否有前科□是□否健康狀況□健康。□領有殘障手冊。□罹患疾病，。□未懷孕。□懷孕。□分娩後，請註明時間。（女性應徵者勾選，為避免妊娠中或產後未滿一年之女工從事危險性或有害性之工作，同時造成母體之傷害，請詳實填寫）教育程度學校名稱科系別就讀時期畢業或肄業語文能力語文優可略英文

2、日文台語重要經歷服務機關職位擔任工作任職期間離職原因薪資或證照訓練課程課程/證照名稱受訓期間舉辦單位證書字號家庭成員稱謂姓名年齡職業通勤工具□汽車□機車□公車□其他：。通勤時間約：時分應徵媒介□人力銀行□報紙□人力派遣□介紹□其他緊急狀況聯絡資料TEL：﹙﹚手機：姓名地址：關係希望待遇□可立即上班可正式上班日期立書人針對以下各點內容提出聲明，且同意併為職工個人基本資料：請於以下欄位中勾選1.立書人對於過去之學、經歷等資料之說明與提供，是否有欺瞞或不實之說明？o是o否2.立書人過去是否曾經發生職業災害、傷病等因公受傷之情況？o是o否3.立書人過去是否曾經發生勞資糾紛

3、，經行政機關調解或法院訴訟等記錄？o是o否4.立書人目前是否有因積欠公務機關或銀行款項，而有法院執行命令情事？o是o否5.立書人過去是否曾與其它公司行號簽訂□禁止同業競爭合約或□營業秘密保護合約？o是o否6.立書人可否配合公司營運需求進行職務之調動？o是o否7.立書人可否配合公司營運需求進行□國內或□大陸工作地點之調動？o是o否下述問題，您可以選擇不勾選，但此部分問題也列為主管面試評估之參考。1.立書人是否患有□癲癇症﹙羊巔瘋﹚或□憂鬱症之記錄？o是o否2.立書人是否曾患有□高血壓□心臟病□癌症□法定傳染病？o是o否3.立書人過去是否曾患精神官能方面之疾病或有就醫

4、記錄？o是o否4.立書人過去是否曾受監護宣告？o是o否5.立書人過去是否曾有□酒精或□藥物濫用成癮等疾病？o是o否6.立書人過去是否有□吸食毒品□酗酒或□嗜賭等不良嗜好？o是o否7.立書人身體機能狀況是否有□四肢機能障礙或缺損？o是o否8.立書人過去是否曾犯刑事案件、通緝有案、虧空公款、贓科、被褫奪公權等記錄？o是o否聲明一、立書人對於以上聲明事項皆據實說明，若有故意隱匿或不實之處，致使公司有蒙受損失之虞，則公司得依「勞基法」第十二條第一款規定：不經預告終止勞動契約（解僱）；且日後若涉及相關之民、刑事等訴訟及賠償責任，概由立書人自行負責，與公司無關。二、若經貴公司

5、錄取為員工時，仍需完成報到手續，簽署勞動契約後，勞雇關係方為正式成立。三、立書人同意因應徵公司職務而提供之個人資料，將可由公司提供給用人單位主管閱覽，並用於公司人才資料庫中建檔，存檔時間兩年。但立書人得以書面方式告知公司刪除立書人之個人資料。四、立書人同意若錄取公司職務後所填寫與提供之各項個人資料，將可由公司與公司職工福利委員會用於人事資料存檔、查詢以及其他人事行政管理用途，並可由公司依勞基法第七條規定保存至員工離職後五年。此致先進光電科技股份有限公司立書人：簽章簽署日期：年月日