委托检验（试）合同单.doc

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1、委托检验（测试）合同单（食品）样品编号:委托单位信息委托单位名称/委托人姓名生产单位名称委托单位地址联系电话/手机邮编样品信息样品名称商标质量等级生产日期或批号规格型号产品执行标准检验类别o委托检验（给出符合标准与否的检验报告）o委托测试（仅提供测试数据报告）样品数量样品状态□玻璃瓶罐□塑料瓶桶□塑料袋□金属瓶罐□纸杯盒□纸袋□其它：□固态□半固态□液态□气态□粉末态□其它：□白色□红色□黄色□绿色□黑色□无色□其它：保存条件□常温□避光□干燥□冷藏□冷冻□其它：保质期检验要求检验依据及检验项目报告交付交付方式□自取□邮寄样品处理□退还□直接处理测试费用其他约定或说明：备

2、注声明本合同单信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后将不能更改。委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议的条件进行，同时支付所需的费用和提供必要的合作。本实验室保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托方所提供的实物和技术资料保密。受理人签名：日期：年月日我方保证所提供资料和实物的真实性，按时支付检验费用、领取报告和退还的样品。委托方授权代表签名：日期：年月日说明：1、检测要求需要更改须在报告交付前以书面方式提出申请，填写更改原因，更改内容。2、鉴于食品的特殊性，保质期短的样品请务必及时领回；超过保质期或发出检验报告后

3、20天内仍未取回的样品，本实验室将不予保留。本部地址:北京市顺义区顺兴路9号电话：57520900，57520901,57520910,57520911传真：57520904邮政编码：101300帐号：0200005919200687486开户行：中国工商银行北京顺义支行要求完成日期：年月日第一联受委托方留存（第二联委托方留存）