肱动脉修改确认稿 word 文档

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1、经肱动脉入路行下肢动脉造影60例临床分析张永红，李晓利，张旭升（河南省巩义市人民医院介入科，河南巩义451200）【摘要】目的：总结经肱动脉入路经皮穿刺行下肢动脉造影的临床经验及应用价值。方法：选择60例下肢动脉疾病的患者,采用改良Seldinger技术,在局麻下经皮穿刺肱动脉成功后行腹主动脉及下肢动脉造影术。结果：60例患者经肱动脉穿刺及插管技术成功率100%。其中左侧肱动脉入路42例，右侧18例。有4例出现穿刺处皮下血肿，2例出现神经轻度损伤，并发症发生率10%（6/60），未出现手部缺血坏死、神经功能障碍及异位动脉栓塞等严重并发症。结论

2、：经肱动脉行下肢动脉造影操作安全可行,掌握相应的操作技巧可提高成功率、减少并发症,对大多数下肢动脉疾病患者可作为首选方法,值得推广应用。【关键词】肱动脉；下肢动脉造影；穿刺近年来随着介入医学的迅猛发展，血管腔内介入诊疗已成为下肢动脉疾病的常规诊疗技术。下肢血管造影是诊断下肢血管病变最直接、可靠的方法，是诊断血管病变的金标准[1]。既往股动脉是常用的穿刺入路，但在部分情况下如：双侧髂股动脉迂曲、狭窄甚至闭塞，穿刺部位感染等，经股动脉入路操作难度大、风险高，并且术后下肢制动及卧床时间长，给患者生活及护理带来不便。故如何选择更为安全简便的介入入路对

3、临床医生开展下肢动脉疾患介入诊疗显得尤为重要。我科自2009年4月至2012年4月，经肱动脉入路行下肢动脉造影术，共完成60例，均获得成功，临床效果满意，现总结如下。1　资料与方法1.1一般资料2009年4月-2012年4月因下肢动脉疾病行腹主动脉及下肢动脉造影的患者60例，其中男45例、女15例，年龄32-89岁，平均69.5岁。其中下肢动脉硬化闭塞症42例、血栓闭塞性脉管炎4例、急性下肢动脉栓塞12例、下肢动脉损伤2例。仪器和设备：美国GELCE+血管造影机、MARKV型高压注射器，日本Terumo公司5F普通血管穿刺套装（包括18G套管

4、穿刺针、0.035英寸短泥鳅导丝及10cm血管鞘）、5F猪尾巴导管及180cm泥鳅导丝。造影剂使用碘海醇注射液（350mgI/ml）。1.2方法完善各项术前准备后，患者取平卧位，上肢平伸外展并轻度外旋，掌心向上放置于臂托上，与导管床成40~60°角。选择肘窝皮肤皱褶横纹上1~2cm肱动脉搏动最强处为穿刺进针点，常规消毒铺巾，1%利多卡因2ml局麻下采用改良Seldinger技术经皮穿刺肱动脉（左侧42例、右侧18例），见到针尾回血后，将穿刺针外套管向动脉腔内推进少许，拔出内芯后送入短导丝及5F动脉鞘。经鞘管注入肝素钠2000IU后，在泥鳅导丝

5、引导配合下将猪尾巴导管分别送至腹主动脉中、下段行DSA采集，了解肾动脉、腹主动脉及髂股动脉情况；再将导管分别置于双侧髂外动脉内，采用电影记录模式行下肢动脉造影。术毕拔除血管鞘，穿刺处压迫止血5-10分钟后用纱布块及普通绷带行“8”字法加压包扎，绷带交叉点位于穿刺点正上方。术后穿刺侧上肢制动6小时，避免肘关节屈曲，并观察上肢末梢血运情况、感觉有无障碍及穿刺点有无渗血等，24小时后拆除纱布及绷带。2结果60例患者经肱动脉穿刺插管行下肢动脉造影术均获的成功，技术成功率100%。其中左侧肱动脉入路42例，18例因左侧肱动脉搏动不明显而选择右侧肱动脉。

6、有4例出现穿刺处皮下血肿，其中一例术后出现前臂皮下广泛淤血，经局部热敷后自行吸收；2例术中及术后一天出现前臂及手指麻木、无力症状，经小剂量激素及营养神经药物治疗后均恢复正常。全组病例并发症发生率10%（6/60），未出现手部缺血坏死、神经功能障碍及异位动脉栓塞等严重并发症。3讨论3.1肱动脉局部解剖及介入操作要点肱动脉走行在肱骨的前内面，上臂中部稍下方，位置表浅，前方只有筋膜与皮肤，正中神经在其内侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远的后内侧。虽然肱动脉管径仅为股动脉的一半左右，而且不易固定，但在肱动脉使用5-6F动脉鞘及导管进行介入诊疗不会受到

7、血管内径粗细的影响，也不会影响远端肢体的血供[2]。肱动脉入路的主要并发症为穿刺处皮下血肿形成，正中神经损伤，动脉血栓形成闭塞，假性动脉瘤等[3]。穿刺肱动脉时常规选择左侧入路，以肘窝皮肤横纹上1-2cm处穿刺进血管点，此处动脉浅表，深部有肱骨，术后压迫止血容易，同时可以避免对正中神经的损伤。局麻药用量一般不超过2ml，以免局部水肿影响穿刺。本组病例选用18G套管穿刺针，待针尖触及动脉搏动后进针，尽量仅穿透肱动脉前壁，待针尾喷血后推进外套管后短导丝进入，以确保在血管真腔内，避免进入血管周围间隙，导致操作失败或皮下血肿发生。肱动脉穿刺要避免盲目

8、反复穿刺或多次经同一肱动脉反复行诊疗操作。本组病例一次穿刺成功率78.3%（47/60），另13例经2-3次穿刺或改为对侧肱动脉穿刺后成功。其中50例(占83.3%