经肱动脉途径下肢动脉介入治疗

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1、经肱动脉途径下肢动脉介入治疗福建省南平市第一医院心内科叶家城病例资料患者，男性，73岁，以“间歇性跛行2年余，加剧3个月”为诉入院；行走70-80米即出现下肢疼痛，经休息后能好转。无高血压、糖尿病冠心病等病史，吸烟史50余年，20支/天。入院体检：BP138/72mmHg，HR68次/分，心肺（－），腹部（－），双侧股动脉搏动减弱，双侧足背动脉未触及，神经系统（－）。辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、凝血功能、D－二聚体、粪常规、尿常规均正常。心电图正常，心彩超：左室舒张功能减退，胸部X光片：主动脉硬化、双肺纹理增强，颈动脉彩超：

2、头臂干、双侧颈动脉、左椎动脉粥样硬化伴多发性斑块形成；双下肢动脉彩超：双下肢动脉粥样硬化闭塞症（左侧股浅动脉闭塞、右胫前动脉闭塞）双下肢CTA：两侧髂总动脉、髂内外动脉肌下肢动脉不同程度粥样硬化，考虑左股动脉中上段及右侧胫前动脉局部闭塞，不除外侧枝循环建立可能。手术过程穿刺右侧股动脉不成功。穿刺左侧肱动脉成功后，置入5F桡动脉鞘管，5F猪尾巴导管至腹主动脉远端行造影；5F多用途导管至左、右髂总动脉造影。交换6F桡动脉鞘管，6FJR3.5指引导管，0.014指引导丝，SLEEK4mm×150mm球囊4Atm-6Atm扩张，残余狭窄约50%；退出S

3、LEEK球囊导管、0.014导丝，导入260cm泥鳅导丝，退出指引导管；导入POWERFLEXP35mm×100mm球囊导管10Atm-12Atm扩张，造影发现股浅动脉远段闭塞，经多次尝试导丝无法通过股浅动脉远段闭塞处。顺行穿刺右侧股总动脉，置入6F动脉鞘管，导入0.014指引导丝经股浅动脉远段闭塞处至腘动脉远端，导入SLEEK4mm×150mm球囊导管4Atm-6Atm扩张围手术期用药术前抗血小板药物负荷量，术中充分肝素化；术后低分子肝素5000单位q12h5天；拜阿司匹林100mgqd，西洛他唑100mgqd，阿托伐他汀钙20mgqn，贝前

4、列素钠40ugtid等。讨论有时彩超、CTA会给我们带来错误的信息；当常规途径无法完成手术时，要考虑其他途径；手术材料、器械配备齐全是手术成功的关键围手术期充分抗血小板、调脂、术中充分肝素化可避免急性、亚急性血栓形成；术后规范的调脂、抗血小板治疗可降低再狭窄率，改善患者的远期预后。谢谢！