肩关节镜手术中灌注液温度对患者体温的影响.pdf

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1、齐鲁护理杂志2015年6月第21卷第12期肩关节镜手术中灌注液温度对患者体温的影响费雯。庄敏(上海市第六人民医院上海市200233)【摘要】目的：探讨肩关节镜手术中灌注液温度对患者体温的影响。方法：将2009年1月～2011年1月收治的48例肩关节镜手术患者随机分为A组和B组各24例，A组术中使用21℃灌注液，B组术中使用37℃灌注液，术中经气管插管测量中心体温，同时记录术后体重和血红蛋白变化情况。结果：A纽术中平均中心体温低于B组(P<0．05)，术中温差高于B纽(P<0．05)，术中低体温发生率高于B组(P<0．05)，两组术后血红蛋白和体重变化比较差异无统计学意义(P>0．05)

2、。结论：肩关节镜手术中灌注液温度会影响患者术中平均中心体温，使用温灌注液可有效避免肩关节镜手术中低体温的发生。【关键词】肩关节镜手术；灌注液温度；体温；术中低体温中图分类号：R473．6文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2015．12．045文章编号：1006—7256【2015)12—0090—02术中低体温是外科手术过程中的常见问题，低体温的发2结果生可能导致术后心血管疾病、而对凝血因子的影响可能造成A组中心体温为(35．2±1．2)℃，B组为(36．6±1．0)℃，切口感染率增加，甚至增加术后病死率。目前认为，多因素共两组比较差异有统计学意义

3、(P<0．05)。A组中心体温下降同作用导致了关节镜术中低体温，因此，如何降低术中低体温(0．9±0．4)℃，B组下降(0．3±0．3)℃，两组比较差异有统计的发生率仍是目前的一大难点。关节镜手术中必须使用灌注学意义(P<0．05)。A组术中低体温发生率为87．5％(21／液以保证术野清晰，但使用室温灌注液可能导致术中低体温24)，B组为16．7％(4／24)，两组比较差异有统计学意义(P<发生率增加。因此，2009年1月～2011年1月，我们通过对0．05)。术后A组血红蛋白降低(1．4±0．6)g／d1，B组降低48例肩关节镜手术患者选择不同温度灌注液进行对照研究，(1．7±0．7

4、)g／dl，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。A取得满意效果。现报告如下。组术后体重增加(1．5±1．3)，B组增加(1．3±1．0)kg，两组1资料与方法比较差异无统计学意义(P>0．05)。中心体温与年龄相关性1．1临床资料选择同期行肩关节镜手术的48例患者为研研究显示，A组中心体温与年龄呈明显负相关关系(r=一究对象。男28例、女20例，年龄20～68岁、平均45．3岁；其0．533，P<0．05)，即年龄越高中心体温越低；B组中心体温与中肩袖损伤20例，肩峰撞击综合征18例，肩关节粘连9例，肩年龄无明显相关性(r=一0．382，P>0．05)。关节脱位1例。患者入院后通

5、过电脑随机分为A组和B组各3讨论24例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。由于低体温可能导致心排量减少和血管收缩等一系列心1．2方法所有手术均由同一名术者进行，为减少外在因素血管系统级联反应，因此，术中低体温有一定的病理生理意造成的数据偏倚，使两组患者均衡可比，除灌注液温度外，其义。有研究表明，术中低体温患者术后心肌缺血率比正常他条件及环境基本一致。手术室温度为24℃、湿度为50％；者高3倍，而术后心绞痛发生率是正常者的12倍；低体温手术体位为侧卧位；使用经气管插管全身麻醉，先给予40mg同样会影响凝血功能，可能增加术后切口感染及延迟愈合概的利多卡因诱导，然后静脉注射2

6、．5mg／kg异丙酚和2．5m率；低体温患者麻醉复苏时间也较正常者延长。因此，罗库溴安；插管后全麻采用2％七氟烷和60％NO、氧气混如何避免术中低体温，减少其带来的一系列负面影响，仍是临合气体维持；机械通气维持患者呼气末CO：为30～35mmHg床上的一大热点及难题。(1mmHg=0．133kPa)；所有患者均未接受额外的区域臂丛目前，国内外对于关节镜手术中灌注液温度对患者体温神经阻滞，本研究中也未运用保温毯。B组术前通过液体加热影响的研究已经开始逐步开展，一些基本研究也证实了灌注器加热含有1ml肾上腺素的0．9％氯化钠注射液3L至40液温度会引起术后低体温，而减少低体温可有效提高关节

7、镜℃，进入水泵将温灌注液体的温度轻微下调至37℃，然后进手术的预后一。本研究深入探究了灌注液温度对患者中心行灌注；A组液体温度为21℃。灌注液体的压力泵压力均为体温的影响，使研究数据更可靠，同时，明确灌注液温度与术60mmHg。术中常规持续监测生命体征。中心体温以每隔15后血红蛋白变化的影响及低体温与年龄的相关性。在膝关节rain由食管温度探头测定直至手术结束。同时记录患者年龄、镜手术中，止血带充气时实际上增加了患者中心体温，而在放术后体重、血