甲状腺癌骨转移的临床及影像学表现.pdf

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1、今日健康2014年8月第13卷第8期·322·JINRIJIANKANGAug2014Vo1．13No．8甲状腺癌骨转移的临床及影像学表现李彩萍’穆永利’董美秀(作者’郭晋纲。(1．山西省肿瘤医院放疗技术室，山西太原，030000；2．太原市第二人民医院，山西太原，030000；3．山西省肿瘤医院核医学科，山西太原，030000)【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌骨转移的，临床特点。方法选择分化型甲状腺癌骨转移病例，回顾性分析骨转移年龄、术后间隔时间、转移部位及频度、组织类型以及死亡原因等。结果：骨转移年龄较大，发生在55岁以上，初诊到骨

2、转移多在10年以内：脊椎转移最多，乳头状癌以胸、颈椎转移为主，滤泡状癌转移全身骨骼，临床症状和死因多与脊椎病变有关。结论：分化型甲状腺癌骨转移中脊椎转移为影响其生存质量和预后的关键部位。【关键词】分化型甲状腺癌骨转移临床特点脊椎病变【中图分类号1R445【文献标识码】A【文章编号】1671—5160(2014)08—322—01分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcarcinomaDTC)总体预后良1O年以上骨转移l1例，最长者手术后18年发生骨转移。全部患者发生好，通常10年生存率可达到90％，然而部分患者一旦

3、出现骨转移，生存骨转移后随诊6个月至8年，1、3、5年生存率分别为97．4％、86．9％、率明显下降，10年生存率降至13％一21％t而DTC骨转移发生率为4％58-3％。一13％121。本文对我院2012年2月一2014年5月收治的54例DTC骨转移3讨论病人其临床特点、治疗过程、疗效、预后等进行了回顾性分析，探讨了甲DTC预后良好，但仍有大约3．6％的乳头状甲状腺癌和16．4％的滤泡状腺癌骨转移的特点并提高临床诊治水平。状甲状腺癌在初诊时就发生远处转移，初诊后已治愈的乳头状和滤泡状1资料与方法癌患者在其后的随访过程中，又有5．8％

4、发生远处转移。DTC远处转移最1．1一般资料：54例DTC患者均为我院收治的住院病人，男25例，女常见的部位是肺组织(49％)，其次是骨骼组织(25％)。本文54例DTC骨29例，年龄35—86岁，平均55岁，其中乳头状腺癌35例，滤泡状l9例。转移患者乳头状癌35例，滤泡状癌l9例，男25例，女29例，男女比例单纯骨转移8例，颈部淋巴结合并骨转移l8例，颈部淋巴结合肺转移、为1：192．年龄以55岁以上为主，仅有1例为40岁。患者以颈部肿块就骨转移19例；颈部淋巴结合并骨转移、脑或其他脏器转移9例，全部经诊较多，骨痛为主要临床表现，

5、文中骨痛患者占到71％，且有2例病理性手术后细胞病理学确诊。骨折，部分合并肺转移者有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状。1-2临床表现：54例DTC患者中以颈部肿块首诊者18例，8例以肺确诊DTC骨转移主要有全身骨显像、1311一WBS、x线、CT、MRI的常部不适，咳嗽，咳痰并痰中带血就诊，28例以骨痛就诊骨科发现。所以患用方法。x线和CT主要表现片状、虫蚀样骨质破坏、膨胀性或蜂窝状改者中伴有骨痛47例，咳嗽，咳痰，胸闷，气促8例，12例有局部骨隆起，4变的溶骨性破坏为多数，同文献『3．41报道一致。54例DTC骨转移患者例有病理性

6、骨折，5例无明显自觉症状。中，多发骨转移(84．2％)明显多于单发骨转移(15．8％)。22例乳头状癌中13影像检查：54例DTC患者中，全身骨显像发现32例，9例行x线检多发骨转移16例，单发6例，16例滤泡状甲状腺癌均为多发骨转移。查发现，15例行cT检查发现，1O例经磁共振成像fMRI1检查证实，另有4DTC的发展进程缓慢，恶性程度相对较低，但是4O年内DTC的复例为131I全身扫描(WBS)时发现。DTC的骨转移多为溶骨性破坏，x线发及转移率可达35％，而且其中2／3发生在首次治疗后1O年内。本组54主要表现为小片状、虫蚀样骨

7、质破坏，膨胀性和蜂窝状改变；CT主要表例患者骨转移发生在首次治疗后1O年内的有27例。虽然发生远处转移现为多发斑片状、穿凿样、虫蚀样骨质破坏、边缘不规则、周围无硬化；少的患者在所有DTC患者中所占比例很小，但远处转移却是最常见的与数为成骨性破坏，x线和CT主要表现有棉花团状、毛玻璃状和结节状的甲状腺相关的死亡原因。DTC患者因其具有隐匿性及病程长的特点，往密度增高影。骨显像表现异常浓聚灶和放射性分布减低区。54例DTC患往患者疏于检查或中断内分泌治疗，一经出现症状时已伴有远处转移，者中多发骨转移38例，单发16例。35例乳头状腺癌中多

8、发骨转移28将会明显影响患者的生活质量和生存率，如果骨转移合并其他部位受侵例，单发7例。19例滤泡状癌均为多发骨转移。和转移时，预后明显要比单纯骨转移的病例要差。本组资料5年生存率1．4治疗经过：54例DTC患者全部手术