甲状腺功能亢进症肝损害的诊断与中医治疗对策.pdf

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1、8·专家专论·总478J《中国临床医生杂志》2015年第43卷第6期甲状腺功能亢进症肝损害的诊断与中医治疗对策安然，倪青(1．中国中医科学院广安门医院南区，北京102600；2．中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京100053)中图分类号：R581文献标识码：A文章编号：2095—8552(2015)06-0008-02doi：10．3969／j．issn．2095-8552．2015．06．004甲状腺功能亢进症是内分泌系统的多发病、常见重要的鉴别依据。经正规抗甲状腺治疗，甲亢性肝损病，可累及全身多个器官，以心血管系统及神经系统多害的肝功能会逐渐好转，而甲亢

2、伴肝炎者无明显好转。见，亦可累及肝脏，引起肝功能异常、肝大，甚至发生黄②甲亢伴药物性肝损害(抗甲状腺药物)与甲亢所致疸、肝硬化等，统称为甲亢性肝损害¨。甲亢死亡病肝损害鉴别：前者均发生在甲亢治疗过程中，有明确例尸检的资料显示，90％的患者合并有肝脏损害，20％的服药史，而后者多发生在甲亢治疗前或治疗不彻底的患者伴有黄疸。]。可能与甲状腺激素的直接毒性情况下。前者临床症状和体征多轻微，常合并有皮作用、高基础代谢率、自身免疫性疾病、肝细胞营养不疹、皮肤瘙痒等过敏现象，停药后很快恢复，而后者良和肝内多种酶出现活性异常有关。需经抗甲状腺药物治疗后肝功能才会好转。前者肝功

3、一般甲亢性肝损害临床症状较轻微，如厌油、食欲能异常表现在AIJT升高，多在服药后第1个月发生，缺乏、腹泻、乏力、肝区不适或隐痛、肝大，查体发现肝外周血嗜酸性粒细胞升高，而后者表现是多方面的。区压痛或叩击痛；也可以无肝损害症状，只表现为甲肝功能恢复正常后，前者一旦再次给予同种药物治亢症状。严重者可出现黄疸、瘙痒、尿黄、球结膜、全身疗，肝损害可重复出现，而后者无此现象。皮肤黄染、肝脾肿大、丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高根据肝脏功能损害程度可分为亚临床型甲亢肝损等。具备以下4项者甲亢性肝损害诊断成立：①根害、甲亢显著型肝损害J。甲亢亚临床型肝损害较常据典型的临床症状、

4、体征及甲状腺功能检查以明确甲见，特点：①发生率30％左右；②肝功能轻度异常改亢诊断。②肝功能检查具备下列1项或以上者；ALT变，且持续时间较短；③病理表现为肝小叶中心局灶性及I'-1冬氨酸氨基转移酶升高；碱性磷酸酶升高；．y-谷肝细胞坏死(轻度)。显著型甲亢肝损害发生率低，可氯酰氨基转移酶(．GT)升高；总胆红素或(和)直接出现严重的黄疸，甚至肝功能衰竭而死亡。胆红素升高；总蛋白或(和)白蛋白下降；肝大；黄疸。根据肝功能异常分为肝炎型肝损害和胆汁淤积型③除外其他原因所致肝功能损害及肝大。④甲亢控制肝损害。肝炎型肝损害：临床上可无明显表现，仅后，肝功能及肝大恢复正

5、常。可见血清学方面的改变，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升甲亢性肝损害需与甲亢合并病毒性肝炎及甲亢合高。胆汁淤积型肝损害：临床上同样可无明显表现，有并药物性肝损害相鉴别，尽管同样表现为肝功能损血清碱性磷酸酶的升高，有血一GT及血胆红素的害，但各有特点。①甲亢伴肝炎与甲亢所致肝损害区升高。别：前者可出现在甲亢病程的任何时期，多有较明显本病属瘿病、胁痛、黄疸、积聚范畴。多因情志不的流行病史(如有与肝炎患者密切接触史等)，与甲亢畅，而致肝郁气滞，或津液不运，凝结成痰；或气血不轻重程度无关，后者多见长期未经正规抗甲状腺药物通，而致血瘀，或脾胃虚弱，湿浊内生。本病病位在治疗或多

6、为病情严重的患者。前者除有甲亢表现外，肝脾，病机为肝郁脾虚，气滞、湿热、瘀血互结。本病消化系统(食欲缺乏、厌油腻食物等)症状明显，而后属本虚标实，本虚为肝郁脾虚，标实为气滞、湿热、瘀者即使有肝损害，食欲多无减弱甚而亢进。前者肝炎血互结引。病毒标志物多为阳性，而后者多为阴性，这点可作为本病治疗原则以控制甲亢为主，同时辅以保肝治基金项目：首都医学发展基金(SF一2007一Ⅱ～09)，北京市科技计划课题(Z121107001012010)通信作者忠479J《中国临床医生杂志》2015年第43鲞鱼·专家专论·9疗。①抗甲亢以药物为主，丙硫氧嘧啶为甲亢性肝损究成果选择性使

7、用中药，如具有降低转氨酶活性或退害的首选药物，对暂不宜用硫脲类药物治疗的患者，黄作用的中药(田基黄、垂盆草、山豆根、五味子、甘可用B．受体阻滞剂普萘洛尔等，阻抑T转化为T，减草、茵陈、玉米须等)和具有保肝降脂抗氧化作用的中少耗氧量与负氮平衡；②对硫脲类药物有禁忌证的患药(郁金、泽泻、虎杖、姜黄、决明子、生山楂、丹参、桃者亦可选用¨碘放射疗法及(或)手术疗法；③停用一仁、荷叶等)。切损伤肝脏的药物；④积极预防和治疗甲亢的合并症可在复方中辨证使用以下单味药：①白芍，每日用如心功能不全、感染、甲亢危象等；⑤护肝治疗，充分量15～30g。白芍主提取物造成肝损伤并可降低血

8、清休息，加强营养，选用维