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1、青岛医药卫生2000年第32卷1期第·综述·试谈抗生素治疗失败的原因及对策张莉丽宫钦炎陈克田..,临床上常有应用抗生素治疗失败的病例现就其发生原112抗生素预防性应用不当围手术期抗生素预防,。、因对策作一分析请同道批评指正,众用药已得到肯定但目前存在着并非有效的药物选择应用时、1抗、生素治疗失败的原因间不合理忽视手术过程中的补充给药不必要的较长期抗生。,卜1抗生素因素素应用等问题最常见的错误在于初次用药时间选择不当而..,5111剂量不当同种药物以不同的剂量所产生的作延续用药往往超过72h有的甚至应用至术后天或更长时。,,。n用是不一样的就剂量而言常见的剂量不当
2、或是偏大如庆间预防性应用抗生素理应在手术切开皮肤前30im内输人,;大霉素24万U~32万U/日青霉素G钠每日一次1000万足够的剂量使手术过程中切口及周围组织的药物浓度保持。,,;,,在治疗水平一般情况下作为预防性应用术前单次剂量输U加液体中静滴或是偏小如常因甲硝哇有些不良反应即、.。,,,不分轻重感染还是预防用药皆以25Oml(含甲硝哇059)每入即可如手术时间超过h2或h3可以追加一次不必手术。”。,,后延长使用还有“上感日两次静滴J就病情而言对休克患者快速大剂量比小剂量也较广泛应用抗生素等问题..,`,’。113用药途径不当同一种药物的不同用药途径会长期
3、用药效果好化脓性脑膜炎必须加大剂量应用青霉。`“,`2,,。引起不同的药物效应刘军等对重症颅内感染以含大剂量素才能保证脑脊液中有足够的浓度,敏感抗生素生理盐水置换脑脊液疗法其疗效明显高于鞘内。,,作者单位山东省莱西市人民医院2666。。注射抗生素的疗效再如青霉素不耐酸所以口服吸收差难·临床经验·急性右心室心肌梗死10例临床分析毕永波马秀玲张宁王荣、,、我院急诊室内科在1992一1998年7月间收治急性右心大部分病人可以应用非侵入性方法诊断如病史体征心电,,、、。室心肌梗死10例均采用非侵入性方法诊断及治疗疗效满图超声心动图核素等本组10例基本符合右室梗死的诊。:
4、,。断凡是急性下壁梗死意现总结如下我们认为(少数前间壁梗塞)伴颈静脉,、、l临床资料怒张肝大血压下降体静脉压升高等特征应怀疑右室梗死,,10。:`o,4例均为男性年龄49岁~82岁均在急性左室梗死上的存在心电图VR一VR导联ST段抬高龙其是VR导。,,:73。发生其中例下壁例前间壁临床特点10例均颈静脉充联ST段抬高)lmm对右室梗死诊断有一定的意义Corft等,a,盈或怒张血压较原基础下降).4okp(3ommHg)8例肘静,V`R~V6R只要有一个导联Slmm,报道T段抬高)在诊断..aZ,脉压明显升高>一96kP(ZoommHO)2例>137一,。V。一右
5、室梗死上敏感性为90%特异性为91写本组10例.Z。:3`196kaP(140一200mmHo)心电图VR~VR导联的QRSol,;3VR及V导联的ST段均抬高)lmm顺序为VR>VR>.,r,,,波7例呈QS型3例呈Q型Q>003秒Q/R比值妻13/,,,V这可能为记录心电图距发病时间短有关因此对急性下。.rs3olV呈型VR一VR及V导联ST段10例均抬高异`o。,`3l。:壁梗死及早记录VR一VR能提高对右室梗死的早期诊断lmm抬高程度顺序为VR>VR>V超声心动图6例有,;,。本组10例右室梗死经相应治疗后vR导联的ST段恢复到右室腔明显扩大3例室问隔运
6、动异常8例有轻中度呼吸困,36。,等电位线因此VR一VR导联的ST段抬高在诊断右室梗难在左室梗死基础上发生不同程度的左心衰竭。2治疗方法及结果死上有较肯定的价值心脏二维超声检查有右室腔扩大或室,。,间隔的异常运动对诊断右室梗死有重要帮助本组10例中除按急性心肌梗死常规治疗及合并症处理外在右室梗。,,,,9死时为了维持左室充盈一般应大量输液但本组10例中8有例符合上述表现,,例有呼吸困难等早期左心衰竭表现不宜快速大量输液在临右室梗死出现右心衰应大量快速输液治疗使之被动性的,,1500~25ooml/,床密切观察病情下输液量d或更少并配合增加肺血流量来维持左室的充盈
7、但大量快速输液既使在血。,,纠正心衰取得较满意的疗效10例右室梗死无1例死亡各。,液动力学的检测下也可能发生临床左心衰竭我们体会如以。种临床表现及检查指标均恢复正常,,左心梗死为主又出现早期左心衰在观察病情时进行适量输3讨论,,,液使左室的充盈得到维持又不发生严重的急性左心衰也,诊断右室梗死往往需要血液动力学检查对病人有一定。可取得较为满意的疗效。,痛苦根据近几年国内外有关文献报道及我院积累的资料绝,综上所述大部分病例应用非侵入性方法诊断治疗右心,,室梗死是完全可以的既能减少病人的痛苦又能取得同样的66041作者单位青岛市第三人民医院2一。:一结果(收稿1999
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