1化脓性骨髓炎x线诊断(教案及讲稿)

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1、《临床医学》课程教案(供2006级骨伤专业使用)教研室:影像教研室教师:刘波二O一O年5月教研室主任签名:6广州中医药大学教案首页教学内容骨、关节炎症与结核教学对象2006级骨伤专业授课形式理论课教学时数2学时教学目的要求通过本节的教学,使学生熟悉类化脓性骨关节炎的概念、病因病机。使学生掌握的化脓性骨关节炎X线诊断要点,了解其预后教学重点、难点及解决办法教学重点:通过启发和讲授,引导学生将以往所学习的基础理论知识与临床实践相联系,主动去探询本病不同病理阶段的X线临床表现,诊断及鉴别诊断教学难点及解决办法:化脓性感染与骨结核的鉴别。通过比较化脓

2、性感染与骨结核的不同病理改变、不同影像特征,帮助同学进行鉴别诊断教学方法讲授法教具电子幻灯、板书教材与参考书:《临床医技学》刘波等主编广东高等教育出版社《医学影像学》第5板,吴恩惠主编人民卫生出办社6《临床医技学》化脓性骨髓炎X线诊断教案内页教学进程时间安排及教学方法一、急性化脓性骨髓炎1.临床表现引入幻灯-----先介绍一个自己在临床见到的典型病例,引导学生进入场景。然后介绍该病的典型表现:局部红、肿、热、痛,全身症状为发热。2.病因简单向学生介绍可能的几种病因3.病理注意病理过程与影像改变相结合讲解,启发学生理解、认识。1)血液细菌---

3、--滋养动脉-----干骺端静脉窦2)髓腔脓肿-----穿破骨皮质----骨膜下-----哈氏管----骨干蔓延4.X线特征,结合典型图片,重点讲解1)皮下脂肪层因水肿而增厚,肌间脂肪间隙模糊2)骨质X线改变,骨密度减低,骨小梁纤细,变小、模糊,斑片状骨小梁缺损区,骨皮质变薄。二、慢性化脓性骨髓炎1.病因简单讲解急性骨髓炎治疗不彻底而形成2.病理与X线表现注意病理过程与影像改变相结合重点讲解,启发学生理解、认识。1)骨小梁增粗,骨皮质增厚;2)病变周围新生骨组织,骨小梁密集,排列率乱;3)骨膜反应:骨膜新生骨,层状等,大块死骨周围被剥离的骨膜

4、形成;4)化脓扩散,骨膜广泛剥离,骨缺血,死骨形成;5)恢复期:新生骨吸收,改建---有骨纹结构—髓腔沟通。三、特殊类型的化脓性骨髓炎(简单介绍)1.慢性骨脓肿1)简单讲述病因2)X线特征,结合典型图片,简单讲解2.硬化性骨髓炎1)简单讲述病因2)X线特征,结合典型图片,简单讲解四、化脓性关节炎1.病因与临床表现5分钟图文展示讲授15分钟文字展示,结合病例图片讲授2分钟文字展示,图片讲授18分钟文字展示,结合举例图片讲授15分钟文字展示,结合举例图片讲授5分钟6简单讲述三种感染途径:血行,邻近炎症蔓延,直接感染。临床表现为发病急、伴发热,局部

5、红、肿、热。2.病理与X线表现注意病理过程与影像改变相结合讲解,启发学生理解、认识。1)滑膜水肿伴关节积液;2)炎症性血管翳伴软骨破坏,关节间隙变窄;3)血管翳伴骨破坏,边缘性及中心性骨侵蚀;4)纤维性或骨性关节强直五、小结与复习最后从发病的临床表现,骨质变化引导学生区别急性与慢性骨髓炎的不同X线表现。思考题:化脓性骨感染如何与骨结核相鉴别?文字展示,结合举例图片讲授15分钟文字展示,结合图片讲授5分钟小结6化脓性骨关节炎影像诊断(讲稿)骨髓炎一.急性化脓性骨髓炎1.病因:2.感染途径A.血液细菌-----滋养动脉----干骺端静脉窦B.髓腔

6、脓肿-----穿破骨皮质-----骨膜下----哈氏管-----骨干蔓廷临床表现:3.临床:局部症状:红、肿、热、痛全身症状:发热4.影像学表现:1)皮下水肿:脂肪模糊,消失。2)骨质X线改变:密度减低,骨小梁纤细,变小,模糊,斑片状骨小梁缺损区,皮质变薄。二.慢性化脓性骨髓炎。1.病因2.影像学表现1)骨小梁增粗,骨皮质增厚2)病变周围新生骨组织,骨小梁密集,排列紊乱,无骨纹结构。3)骨膜反应:骨膜新生骨,层状等。骨包壳:大块死骨周围被剥离的骨膜形成。死骨:化脓扩散,骨膜广泛剥离骨缺血,死骨形成。4)恢复期:新生骨吸收改建--有骨纹结构--

7、髓腔沟通三.特殊类型的化脓性骨髓炎 61..慢性骨脓肿。病因:X线表现:局限性骨破坏区,圆形或分叶(2-3cm)周围硬化环绕。2.硬化性骨髓炎病因:低度感染或人体抵抗力较强X线表现:局限性骨皮质硬化,髓腔狭窄,无骨质破坏、骨膜反应表现四.化脓性关节炎1.病因2.感染途径:血行、邻近骨质3.X线表现:急性关节积液,软组织肿,骨质疏松,边缘缘或中心性骨破坏。慢性关节间隙狭窄,骨性强直。6

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