化脓性骨髓炎的病理及x线表现

《化脓性骨髓炎的病理及x线表现》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、复习上次课内容一、化脓性骨髓炎的病理及X线表现二、骨结核的X线表现一、化脓性骨髓炎的病理病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。１、局限：毒力低、抵抗力强、治疗适当愈合治疗不当慢性骨脓肿（brodie's)２、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗不当急性愈合慢性骨髓炎。１、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮质骨膜下脓肿骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔骨皮质骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨关节；少见。4)、骨膜下骨脓肿软组织脓肿瘘管。软组织脓肿化脓性关节炎。(5)、干骺端骨脓肿骨皮质化脓性关节炎。Ｘ线表现软组织改变

2、早期：软组织肿胀，增粗。(可无任何X线可见的骨质改变）晚期：软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。1).骨质破坏(早期）：表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。晚期：由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。2)、死骨3)、包壳：骨瘘孔：4)、骨质增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生葱皮型或花边型2、骨皮质增厚3、骨小粱浓密4、骨髓腔闭塞5、骨干增粗，变形血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯关节。2、破坏、增生均明显，早期以破坏为主，晚期以增生为主。

3、3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。二、骨结核X线表现脊柱结核相临两椎体骨质破坏椎间隙变窄椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象２、结核性关节炎病变关节：大关节多见。感染途径：常为干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。发病部位：分滑膜型、骨型、全关节型三种。1、滑膜型结核菌经血行结核性滑膜炎。Ｘ线表现：软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。２、骨型常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。３全关节结核（混合型结核）滑膜、关节

4、软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。第五节骨肿瘤骨肿瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。骨肿瘤良性过度恶性骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移Ｘ线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断良、恶性。2、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。病变部位病灶数目肿瘤边缘骨质改变有无骨膜有无增生软组织变化临近骨情况观察骨肿瘤时一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：起自膜化骨。(颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。Ｘ线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密

5、度影，基底宽广，向外生长。分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。（二）、骨软骨瘤又称外生骨疣骨质组成的基底和瘤体软骨组织组成的盖帽（其生长有赖于此）纤维组织形成的包膜病理肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。１、单发性骨软骨瘤Ｘ线表现：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。Ｘ线表现：１、累及多骨，常左右对称。２、长骨干骺端增粗，变形，皮质变薄，骨疣向旁突出，外形

6、不一。２、多发性骨软骨瘤（三）、巨细胞瘤常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。巨细胞瘤Ｘ线表现：１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。二、恶性骨肿瘤X线特点：1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4、骨膜反应。5、软组织肿块。6、可破坏邻近骨。成骨肉瘤多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率

7、高。病理：1肿瘤周围无包膜2浸润性生长，侵犯软组织3瘤组织主要是瘤性骨组织和类骨组织。根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型成骨肉瘤3、混合型成骨肉瘤1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。（一）、硬化型成骨肉瘤１、骨膜反应平行型葱皮型三角型Ｘ线表现：瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。