1化脓性骨髓炎x线诊断(教案及讲稿)

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1、《临床医学》课程教案（供2006级骨伤专业使用）教研室：影像教研室教师：刘波二O一O年5月教研室主任签名：6广州中医药大学教案首页教学内容骨、关节炎症与结核教学对象2006级骨伤专业授课形式理论课教学时数2学时教学目的要求通过本节的教学，使学生熟悉类化脓性骨关节炎的概念、病因病机。使学生掌握的化脓性骨关节炎X线诊断要点,了解其预后教学重点、难点及解决办法教学重点：通过启发和讲授，引导学生将以往所学习的基础理论知识与临床实践相联系，主动去探询本病不同病理阶段的X线临床表现，诊断及鉴别诊断教学难点及解决办法：化脓性感染与骨结核的鉴别。通过比较化脓

2、性感染与骨结核的不同病理改变、不同影像特征，帮助同学进行鉴别诊断教学方法讲授法教具电子幻灯、板书教材与参考书:《临床医技学》刘波等主编广东高等教育出版社《医学影像学》第5板，吴恩惠主编人民卫生出办社6《临床医技学》化脓性骨髓炎Ｘ线诊断教案内页教学进程时间安排及教学方法一、急性化脓性骨髓炎1．临床表现引入幻灯-----先介绍一个自己在临床见到的典型病例，引导学生进入场景。然后介绍该病的典型表现：局部红、肿、热、痛，全身症状为发热。2．病因简单向学生介绍可能的几种病因3．病理注意病理过程与影像改变相结合讲解，启发学生理解、认识。1）血液细菌---

3、--滋养动脉-----干骺端静脉窦2）髓腔脓肿-----穿破骨皮质----骨膜下-----哈氏管----骨干蔓延4．X线特征，结合典型图片，重点讲解1）皮下脂肪层因水肿而增厚，肌间脂肪间隙模糊2）骨质X线改变，骨密度减低，骨小梁纤细，变小、模糊，斑片状骨小梁缺损区，骨皮质变薄。二、慢性化脓性骨髓炎1．病因简单讲解急性骨髓炎治疗不彻底而形成2．病理与X线表现注意病理过程与影像改变相结合重点讲解，启发学生理解、认识。1）骨小梁增粗，骨皮质增厚；2）病变周围新生骨组织，骨小梁密集，排列率乱；3）骨膜反应：骨膜新生骨，层状等，大块死骨周围被剥离的骨膜

4、形成；4）化脓扩散，骨膜广泛剥离，骨缺血，死骨形成；5）恢复期：新生骨吸收，改建---有骨纹结构—髓腔沟通。三、特殊类型的化脓性骨髓炎（简单介绍）1．慢性骨脓肿1）简单讲述病因2）X线特征，结合典型图片，简单讲解2．硬化性骨髓炎1）简单讲述病因2）X线特征，结合典型图片，简单讲解四、化脓性关节炎1．病因与临床表现5分钟图文展示讲授15分钟文字展示，结合病例图片讲授2分钟文字展示，图片讲授18分钟文字展示，结合举例图片讲授15分钟文字展示，结合举例图片讲授5分钟6简单讲述三种感染途径：血行，邻近炎症蔓延，直接感染。临床表现为发病急、伴发热，局部

5、红、肿、热。2．病理与X线表现注意病理过程与影像改变相结合讲解，启发学生理解、认识。1）滑膜水肿伴关节积液；2）炎症性血管翳伴软骨破坏，关节间隙变窄；3）血管翳伴骨破坏，边缘性及中心性骨侵蚀；4）纤维性或骨性关节强直五、小结与复习最后从发病的临床表现，骨质变化引导学生区别急性与慢性骨髓炎的不同X线表现。思考题：化脓性骨感染如何与骨结核相鉴别？文字展示，结合举例图片讲授15分钟文字展示，结合图片讲授5分钟小结6化脓性骨关节炎影像诊断(讲稿)骨髓炎一．急性化脓性骨髓炎1．病因：2．感染途径A．血液细菌-----滋养动脉----干骺端静脉窦B．髓腔

6、脓肿-----穿破骨皮质-----骨膜下----哈氏管-----骨干蔓廷临床表现：3.临床:局部症状：红、肿、热、痛全身症状：发热4.影像学表现：1）皮下水肿：脂肪模糊，消失。2）骨质X线改变：密度减低，骨小梁纤细，变小，模糊，斑片状骨小梁缺损区，皮质变薄。二．慢性化脓性骨髓炎。1．病因2．影像学表现1）骨小梁增粗,骨皮质增厚2）病变周围新生骨组织，骨小梁密集，排列紊乱，无骨纹结构。3）骨膜反应：骨膜新生骨，层状等。骨包壳：大块死骨周围被剥离的骨膜形成。死骨：化脓扩散，骨膜广泛剥离骨缺血，死骨形成。4)恢复期:新生骨吸收改建--有骨纹结构--

7、髓腔沟通三．特殊类型的化脓性骨髓炎　61．．慢性骨脓肿。病因：X线表现：局限性骨破坏区，圆形或分叶（2-3cm）周围硬化环绕。2．硬化性骨髓炎病因：低度感染或人体抵抗力较强X线表现：局限性骨皮质硬化，髓腔狭窄，无骨质破坏、骨膜反应表现四．化脓性关节炎1．病因2．感染途径：血行、邻近骨质3．X线表现：急性关节积液,软组织肿，骨质疏松，边缘缘或中心性骨破坏。慢性关节间隙狭窄，骨性强直。6