莱姆病的实验室检查与诊断.pdf

《莱姆病的实验室检查与诊断.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、山东医药2012年第52卷第43期的慢性游走性红斑称为“牛眼样皮疹”，皮疹直径在部分患者有严重的脑膜炎症状，如头痛、恶心、3～68em，平均15cm，最常见于大腿、腹股沟、腋颈痛等，其中头痛一般呈阵发性，发作时剧烈，常局下；如皮损位于头部，则仅于发际处形成线状损害。限于额、颞和枕部，严重者也可出现弥漫性持续性头皮损部位常有灼热感，偶感疼痛或瘙痒。疾病早期痛；脑炎症状常较轻微，少见；亦可有嗜睡或失眠、记因感染多为局限性，可仅有游走性红斑(如斑疹或忆力减退、情绪易激动、头昏、眩晕等表现；共济失调丘疹)出现。以往Sam的报道认

2、为LD皮疹发生率或震颤常见。蜱叮咬后数月患者可出现面部神经麻少于50％，但游走性红斑或其他不典型皮疹的发生痹及颅神经损害症状(如视物模糊及耳鸣、听力下率鲜见报道。蜱叮咬后2～4周可出现多发皮疹，而降等)。多发皮疹一般提示疾病的全身蔓延，其机制为伯氏6眼部及心脏表现疏螺旋体向靶器官或靶细胞传播。近年来，随着抗6．1眼部表现眼部受累者可出现虹膜炎、葡萄膜生素的广泛使用，LD皮疹发生率已逐渐降低。Ja-炎、巩膜炎和视神经炎等。Rodica认为LD可引起nine认为有游走性红斑但未经治疗的患者中，10％各种各样的眼部病变。赫尔辛

3、基大学报道了20例～15％可出现神经系统症状。其他的皮肤损害国内有眼部病变的LD患者，其中4例为严重眼神经障少见，如肢端皮炎等，但在欧洲常见。碍、5例为严重眼外部炎症、10例为葡萄膜炎、1例2流感样症状为视网膜分支静脉阻塞；2个月后出现巩膜炎、外展蜱叮咬后4～6周，除多发皮疹外，部分未经治神经麻痹各1例。疗的患者可出现流感样症状，如咽喉痛、头痛、颈部6．2心脏表现一般表现为呼吸急促、心悸、心动酸痛、严重疲劳等，但一般无咳嗽或鼻炎、鼻窦炎症过速或阵发性房室传导阻滞。此外，头晕、呼吸困状(此为与真正流感表现不同之处)。上述流

4、感样难、胸痛、晕厥等症状亦可能与心脏病变有关。症状可自然消退，也可以复发。颈部僵硬是常见症7其他表现状，有时伴游走性剧痛，且持续时间短暂；流感症状除上述表现外，部分患者还可出现下列情况：①之后，可出现疲劳、关节痛或肌痛。发热：主要表现为低热，也可出现高热、盗汗。②牙3关节表现痛和颞颌关节疼痛(常见)。③肋骨或胸痛(反复发关节症状是LD常见症状之一，部分仅表现为作者常被认为心脏病发作)。④腹痛、腹泻、肠易关节痛，严重者可发生关节炎。关节痛主要累及大激。⑤睾丸或骨盆疼痛，尿频或尿急。⑥脂膜炎和关节，如膝、肘、髋、肩关节，少部

5、分可累及小关节，如肝炎(少见)。腕、手指、足趾关节等。关节炎常发生在感染后数周8孕期异常至数月，通常是单关节炎，男性多见。有报道患者感有报道认为LD与流产、早产和围产儿死亡有染LD后，有50％～70％患者出现关节炎，但最近的关，孕早期罹患LD者胎儿的先天性心脏病风险增研究称有25％的患者出现关节炎。加。但也有文献报道，1例罹患LD的妇女在怀孕4肌肉表现14～20周出现脑膜炎症状，经治疗后疾病控制，并主要表现为肌肉疼痛，部分患者伴随无力感。且产下1名健康的婴儿。肌肉疼痛可累及单一肌肉(如腓肠肌、股四头肌上述临床表现可周期性

6、加重(间隔数周或数等)，也可累及多处肌群(如大腿和上下背部肌肉)，月)，其中部分症状可能呈持续性(如头痛、疲劳)，严重时可出现肌肉痉挛性疼痛及压痛。少数患者表原因可能与人的基因差异有关。目前尚不清楚哪些现为手部或全身僵硬，极少数患者可出现肌肉萎缩。人群蜱叮咬后短期不发病，而于几个月、几年后发5神经系统表现病。神经系统损害是LD最严重的临床表现之一，可出现在疾病发生、发展的任何阶段，可表现为感觉莱姆病的实验室检查与诊断异常和脑实质损害等。在疾病早期，患者可能仅表现为感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛、瘙痒等，亦可杨清锐，于成成

7、。杨杏林有蚁行感、触电感或出现感觉减退、消失。其他神经(山东大学附属省立医院，济南250021)系统症状和体征还包括头痛、无菌性脑膜炎、面部神经麻痹、脑炎、脑病及认知功能障碍(尤其是短暂的记忆丧失或精神症状，如恐慌、焦虑或抑郁)等。莱姆病(LD)是一种由伯氏螺旋体(Bo~elia91山东医药2012年第52卷第43期burgdorferi)感染引起的全身慢性传染病。伯氏螺旋性不高，与梅毒螺旋体、钩端螺旋体等其他种属螺旋体分为10个基因型，具致病性的3个基因型分别是体存在交叉反应而逐渐被临床淘汰。纯化后的重组伯氏疏螺旋体、

8、伽氏疏螺旋体(Borreliagarinii)及阿外膜蛋白抗原可一定程度上提高实验敏感性和特异氏疏螺旋体(Borreliaafzelii)。北美流行的病原体主性，优于IFA试验。ELISA法可检测出大多数LD要是伯氏疏螺旋体，亚、欧洲则以伽氏疏螺旋体和阿急性期病例。另外，有研究发现神经系统LD患者氏疏螺旋体为主。脑脊