肺癌诊断的实验室检查方法

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1、肺癌诊断的实验室检查方法一：影像检查1.胸部X线检查是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示lcm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。2.CT注射造影剂后血管强・・・-：影像检查1.胸部X线检查是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示lcm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。2.CT注射造影剂后血管强化可与周围组织区别。可清楚地显示病灶和血管、周组织的关系能显示病灶对周围组织的侵犯程度。显示纵隔和肺门L结肿大，有组于助于分期。近年螺旋CT可显示肺内＜5mm的小结节3.MRI对肺内组织分辨率并不比CT强。但能区分软组织及周围血管

2、影，对明确纵隔L结有意义。4.正电子发射计算机断层显像（PET）能检测出形态学改变之前肿瘤的异常改变，有利于肿瘤的早期诊断，转移和复发•分期和准确的疗效判定。5.骨丫闪烁显像敏感性为90%,判定肿瘤是否有骨转移。-：痰细胞学检查是魁简便有效的早期诊断方法。提供组织类型。阳性率：70—80%6•纤维支气管镜是诊断肺癌的重要方法。通过活检、毛刷、冲洗等方式，对可见病变的组织学诊断可达71%〜94%。对中央型肺癌诊断有重大意义。周围型可通过活检。7•纵隔镜是检查纵隔淋巴结是否转移的有效手段。8•胸腔镜可用于肺癌的诊断和分期。对胸膜病变可行活检。9.B超用于了解肝脏、肾上腺

3、、腹膜后淋巴结有无转移。可鉴别胸水或胸膜增厚。10・组织病理检查a支气管镜，b颈L结，锁骨L结活检。c肺经肿块穿刺术目前未发现特异性血清肺癌标记物。肺癌是全球最常见、发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致。我国是世界上烟草生产大国，拥有3・5亿烟民，如果以现在的烟草消费和肺癌发病趋势，到2020年我国每年将会有100万人死于肺癌。由于肺癌起病隐匿，大部分肺癌发现时已到晚期，致使治疗困难，生存时间缩短。月市癌的早期诊断，将明显改善患者的预后，提高患者生存率。为此，需要不断地改善和发展新的肺癌早期发现和诊断方法。肺癌分为小细胞肺癌(s

4、mallcelllungcancer,SCLC),占20~25%,和非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),占75~80%o

5、临床上常用的诊断方法有X线胸片、痰液细胞学检查、肿瘤标志物、支气管镜检查和病理学检查等方法。一、肺癌的影像学检査肺癌的影像学检查包括胸部X线片、CT、核磁共振(MRI)、正电子发射断层显像(PET)等。1.胸部X线片：摄正、侧位胸片可发现肺部的块状阴影或可疑病灶，配合CT在早期诊断肺癌方面的作用是肯定的。提倡摄正、侧位胸片是为了避免遗漏纵隔、心影后的病变。但中心型肺癌因肺门结构复杂，影像重叠，早期病变有时不

6、易发现，应结合胸部CT检查。2.胸部CT或多排螺旋CT：其扫描速度快，能快速发现肺部的微小病灶。近年美国更提倡低剂量螺旋CT(low-dosespiralCT)检查，受检者所接受X线照射剂量少、设备耗损小、成本低，适于大批量人群检查。临床实验室3.PET：釆用18F-2-脱氧葡萄糖(18F-FDG)作代谢显像剂，来检测病变部位，甚至可检测到出现组织代谢结构变化前的微小病灶，为肺癌早期发现提供高灵敏度的客观指标。但是，与其它影像学检查一样都不能作出病理诊断，图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT。近年来有将PET和CT结合在一起实行同步检查(PET-CT),分辨率更好，

7、诊断肺癌的敏感性、特异性可达93%和80%以上，但价格昂贵，尚待普及。二、痰液的脱落细胞学检查临床实验室痰液的脱落细胞学检查是发现肺癌简便易行，安全可靠，无创伤性诊断的好方法。传统的痰液涂片法由于粘液成分多，涂片厚簿不均，肿瘤细胞包裹在粘液、炎症细胞之中，隐约可见，模糊不清，敏感性45%〜55%,假阴性率高。1999年美国FDA批准的液基细胞学检查(liquidbasedcytologytest,LCT),是对传统的细胞学涂片法进行了改进，即将收集到的痰液用特殊的缓冲液进行稀释，充分混匀，经离心后，弃上清，在细胞沉渣中加适量细胞基液，振荡混匀后制片,细胞呈单个均匀地

8、分布于玻片上，固定并染色后，在显微镜下可清晰观察到各种细胞，其细胞的核质、核仁清楚，较常规痰液涂片法更容易发现癌细胞，提高肺癌阳性诊断率，敏感性达75%〜85%,结合免疫化学染色，特异性接近100%,是肺癌早期诊断的好方法。三、肺癌的血清肿瘤标志物检查肺癌的肿瘤标志物(tumormarker,TM)研究十分活跃。肺癌常用的肿瘤标志物很多，根据美国NACB准则，这里主要介绍神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)＞癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA214)和鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)等几种比较肯定的肿瘤标志物。表1国际上