颈椎挥鞭样损伤预后相关因素的研究进展.pdf

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1、中国脊柱脊髓杂志2015年第25卷第4期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2015，Vo1．25，No．4367因颈椎挥鞭样损伤预后相关因素的研究进展Researchprogressofprognosticfactorsincervicalwhiplash—ass0ciateddisorders姚聪良，贾治伟，阮狄克(海军总医院骨科100048北京市)doi：10．39690．issn．1004-406X．2015．04．15中图分类号：R683．2文献标识码：A文章编号：1004—406X(2015)一04—0367—0

2、4颈椎挥鞭样损伤是交通事故中最常见的损伤【l】。瑞典颈椎挥鞭样损伤预后在不同患者中表现各异．哪些北部地区2000～2009年颈椎挥鞭样损伤的年平均发生率因素可用于预测颈椎挥鞭样损伤的预后，是目前研究的热为235／10万，并以1％的速度逐年递增阁。我国交通事故的点[9,11,15-I。发生率高于西方国家，但由于医疗条件及相关法规不足。2．1人口统计学因素颈椎挥鞭样损伤有关报道较少，其实际发生率估计高于西2．1．1年龄因素既往研究认为老年人是慢性WAD的方国家，近年来逐渐引起大家的重视t31。大多数颈椎挥鞭样高发人群，其风险较其他年龄组高Ⅲ。但是近年来不少循证损

3、伤患者在伤后几周内即恢复．也有相当一部分患者长期医学研究认为老年并非慢性症状出现的危险因素[8,18,191。经受慢性症状的困扰，治疗效果不理想，给个人和社会造Walton等[2o1的系统评价定义老年为大于50岁。其对WAD成沉重的经济负担。据统计，美国每年用于颈椎挥鞭样预后的影响与所观察的预后指标有关：以慢性颈部疼痛为损伤的经济支出约为39亿美元．而欧洲更高达100亿欧预后指标时，年龄是影响其预后的危险因素之一。在累及元，其中大部分用于慢性患者_1、：、．-。了解颈椎挥鞭样损伤预颈髓的挥鞭样损伤患者中．轻中度外力即可使中老年患者后相关因素，对病情进行深入评

4、估并选择合适的治疗方出现较重的脊髓损伤症状．这可能与随着年龄增大，颈椎法，是改善预后的一个重要而又复杂的环节。笔者对相关退变程度加重引起颈椎管狭窄、代偿空间减小有关fr丌。内容综述如下。2．1．2性别因素既往的回顾性研究发现，存在慢性颈部疼痛、功能障碍症状的女性患者较男性多，因此有学者认1颈椎挥鞭样损伤概况为性别因素可能是WAD预后不良的危险因素之-[1l。但颈椎挥鞭样损伤也称颈椎屈曲／伸展损伤或加速／减近年的研究得出的结论并不完全一致【8’18,-~。Kamper等【以速损伤，是指撞击所致的颈部加速／减速机制所造成的骨为性别因素与WAD的预后无显著相关性：

5、Carroll等认和软组织损伤，由此导致的各种临床表现．包括颈部疼痛、为性别因素与WAD的预后之间相关性不明确：而Walton僵硬，头痛，神经根性症状等局部症状，这些症状被统称为等[201的系统评价发现女性是出现慢性WAD症状的显著危挥鞭样损伤相关性疾病(whiplash—associateddisorder8．险因素。这几个研究虽然是系统评价或Meta分析，但因纳WAD)[1。其预后各研究报道不一，康复率从16％～99％不入文献、数据提取、合成及统计策略不同而结论不一。等，很大比例发生在伤后的前3个月，约50％的患者伤后Walton等191对2000201

6、2年发表的系统评价文章进行综合6个月仍有不同程度的颈部疼痛、功能障碍等慢性症状．分析后认为．性别因素对于WAD预后是否有预测价值仍称之为后期挥鞭样综合征[1、91。挥鞭样损伤累及颈髓可导未明确。尚需进一步研究。致四肢不全瘫或全瘫等全身症状，又称颈髓挥鞭样损伤，2．1．3教育因素既往研究观察到文化程度越低的患者约占颈椎各种类型损伤的35％一60％．是临床上常见的一恢复越快．因此有学者认为文化程度低是保护性因素『211。种损伤类型[10,11l。其治疗以手术为主，疗效明显，有效率可但近年来多个高质量的研究均支持文化程度低是WAD达90％以上【t41患者预后不良的

7、危险因素9一。Kamper等网的系统评价显示．大学以下文化程度的患者在伤后16个月时大部分生2颈椎挥鞭样损伤预后的影响因素活仍不能自理的风险约升高1．87倍，而文化程度较低的患者在伤后12个月仍未康复的风险约升高4．02倍。在第一作者简介：男(1986一)，硕士在读，研究方向：脊柱外科Walton等[19、2o]的系统评价中也认为教育因素是影响wAD电话：(010)68780323E-mail：yaocongliangngh@163．corn患者预后的因素之一．大学以下文化程度提示预后较差的通讯作者：阮狄克E-mail：ruandikengh@163．tom

8、368中国脊柱脊髓杂志2015年第25卷第4期Chi