经指伸肌劈开入路治疗MasonⅡ型桡骨头骨折.pdf

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1、中医正骨2015年6月第27卷第6期JTradChinOrthopTrauma，2015，Vo1．27，No．6(总459)·59·经指伸肌劈开入路治疗Mason11型桡骨头骨折翟利锋，陈亿民，许桦，毕大卫(浙江省杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州311200)摘要目的：探讨经指伸肌劈开入路治疗MasonII型桡骨头骨折的临床疗效和安全性。方法：2010年6月至2013年12月，收治13例MasonII型桡骨头骨折患者，男8例，女5例。年龄21～64岁，中位数34岁。左侧6例，右侧7例。跌倒摔伤6例、车祸伤4例、高处坠落伤3

2、例。受伤至手术时间3～12d，中位数7d。采用经指伸肌劈开入路切开复位内固定治疗，术后采用美国特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery，HSS)肘关节功能评价标准评定疗效，并观察记录并发症的发生情况。结果：13例患者均获随访，随访时间12—18个月，中位数15个月。术中未发生骨间后神经和尺外侧副韧带损伤，术后未出现切l：r感染和骨化性肌炎等并发症。术后l例患者旋转功能较差，考虑与骨折粉碎较重、功能锻炼开始较晚有关。末次随访时按照HSS肘关节功能标准评定，优7例、良5例、一般1例。结论：经指伸肌劈开入路

3、既能充分显露桡骨头前部骨折块，又能有效避免术中损伤尺外侧副韧带．是切开复位内固定治疗MasonII型桡骨头骨折的一种安全有效的手术入路。关键词肘关节；桡骨骨折；指伸肌；骨间后神经桡骨头骨折是临床上较为常见的肘部损伤，约占骨折块后，常规清理骨折端，复位满意后用直径肘部骨折的1／3_1。经典的肘关节后外侧Kocher入0．8mm的导针暂时固定，选用合适长度的直径路在治疗MasonlI型桡骨头骨折时，对桡骨头前内侧3．0mm的Herbert螺钉固定，将钉尾埋人软骨内。如关节面的骨折块显露不佳，且容易损伤尺外侧副韧带骨块粉碎，Her

4、bert螺钉无法稳定固定，也可在安全区(1ateralulnarcollateralligament，LUCL)。因此，近年加用微型钢板对碎骨块进行固定。屈伸旋转活动前来我院采用指伸肌劈开入路治疗MasonI1型桡骨头臂，确认骨折固定牢固、无内置物撞击。再次透视证骨折，取得了满意的临床疗效，现总结报告如下。实内固定物长度、位置合适后，逐层缝合切口，环状韧1临床资料带可不缝合，加压包扎。本组13例均为2010年6月至2013年12月浙江2．2术后处理围手术期24h内应用二代头孢菌省杭州市萧山区第一人民医院骨科的住院患者，男8素

5、预防感染。术后不用外固定，或短时间石膏固定，例，女5例。年龄2l～64岁，中位数34岁。左侧6待切口疼痛缓解后即去除外固定，开始鼓励患者主动例，右侧7例。跌倒摔伤6例、车祸伤4例、高处坠落屈伸肘关节，并在屈肘90。位练习旋前、旋后动作，避伤3例。所有患者术前均经CT三维重建确诊为Ma．免强力被动活动肘关节。sonII型桡骨头骨折。受伤至手术时间3～12d，中位2．3疗效评价方法术后采用美国特种外科医院数7d。(HospitalforSpecialSurgery，HSS)肘关节功能标准J2方法评定疗效，并观察记录并发症的发生情

6、况。HSS评分2．1手术方法所有患者均采用指伸肌劈开人路。满分100分，≥90分为优、80～89分为良、70—79分皮肤切口较肘关节后外侧Koeher人路略靠前，向两为一般、60～69分为差、<60分为最差。侧游离皮瓣确认指伸肌肌腱后，助手将前臂固定在旋3结果前位。自指伸肌在肱骨外上髁的起点处将指伸肌从本组13例患者均获随访，随访时问12～18个正中劈开，向远端延伸至桡骨颈部，向两侧牵开，显露月，中位数15个月。术中未发生骨间后神经和LUCL关节囊及环状韧带。紧贴桡骨头中线前方纵行切开损伤，术后未出现切口感染和骨化性肌炎等并

7、发症。关节囊及环状韧带，即可显露桡骨头关节面。切口远术后1例患者旋转功能较差，考虑与骨折粉碎较重、端不要超过肱桡关节以远25mm处，以免损伤骨问后功能锻炼开始较晚有关。末次随访时按照HSS肘关神经。如合并冠状突骨折、肱骨小头骨折等，可通过节功能标准评定，优7例、良5例、一般1例。典型病剥离桡侧腕长伸肌和肱桡肌止点向近端延长。显露例影像资料见图1。中医正骨2015年6月第27卷第6期JTradChinO~hopTrauma，2015，Vo1．27，No．6(总461)·61·起点，会加重软组织损伤，引起潜在的不稳定，而延长[5

8、]MillerG，HumadiA，UnniR，eta1．Surgjcalmanagementof的指伸肌劈开入路创伤更小，因为它保留了尺侧腕伸Masontype111radialhead~actures[J]．IndianJOrthop，肌的起点和指伸肌起点的后半部分。2013，47(4)