经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折

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1、经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折作者：张志成，孙天胜，刘智，刘树清，任继鑫，吴长青【关键词】肱骨干骨折摘要：［目的］分析经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效。［方法］回顾分析经后方劈肱三头肌入路治疗并获得随访的32例肱骨干中下段骨折，均经后正中劈肱三头肌入路切开复位钢板固定；对陈旧骨折骨不连患者取对侧髂骨植骨；伴有桡神经损伤者同时探察桡神经。［结果］随访6～48个月，平均263个月。骨折愈合时间3～9个月，平均48个月。骨折不愈合2例，TypeB型1例，TypeC型1例，年龄均超过65岁；手术致桡神经损伤1

2、例，术后3个月内恢复：1例一过性尺神经麻痹；1例肘关节异位骨化；原切口取出钢板23例，无桡神经损伤。以Mayo肘关节功能评分系统评定：优18例，良7例，可4例，差3例；术后肱三头肌肌力为4～5级。［结论］经后方劈肱三头肌入路可安全清楚的显露肱骨中下段，并能对骨折进行妥善固定，并发症发生率可以接受。关键词：肱骨干骨折；钢板固定；后方入路Abstract：［Objective］Toanalysisthetherapeuticefficacyofmiddleandloeralshaftiddleandloeralshaftedindi

3、sunioncases.［Result］Themeanfolloonths(6～48months).Themeanboneunionperiodonths(3～9months).Disunionappearedin2cases(age>65years,TypeAin1,TypeBin1).Radialnerveinjuryresultedfromoperationobtainedpleterecovery3monthspostoperation;1casethattransientulnarnervepalsyrecove

4、red3daysafteroperation;elboovedinsameapproach.Elboiddleandloeralshaftcanbeexposedandfixedsafelybytricepssplittingapproach,therateofplicationseralshaftfracture;Fixationail:dadouzc126.肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，治疗方法不当可造成骨折不愈合，影响肘关节功能。由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系，需要手术治疗的肱骨干骨折多选择前外侧入路钢板固定，但肱骨下

5、段前外侧骨面形态并不利于钢板的放置，而且容易导致桡神经的医源性损伤，故本院自2001年6月～2005年6月间，采用经后方劈肱三头肌入路治疗且获得随访的32例肱骨干中下段骨折，效果满意，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组病例共32例，均为肱骨干中下段骨折，男21例，女11例；年龄15～76岁，平均年龄353岁。致伤原因：车祸伤20例；摔伤7例；重物击伤5例。新鲜骨折22例，陈旧骨折骨不连10例；按照AO分类，A型骨折19例，B型9例，C型4例；闭合骨折27例，开放骨折5例，根据Gustilo分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级2例；合并桡神

6、经损伤4例。本组病例于入院1周内手术。12手术方法后侧入路(图1)：采用侧卧位，取肱骨后侧正中切口，纵形切开肱三头肌腱膜，在肱三头肌长头与外侧头之间做钝性分开，于臂后正中线稍内侧切开肱三头肌内侧头肌及骨膜，并将其拉向外侧。术中不显露桡神经，进行骨膜下剥离，避免过度牵拉两侧软组织以保护桡神经。为扩大显露，可将桡神经牵向近端，但容易引起桡神经牵拉损伤，远端可以剥离部分二头肌腱在鹰嘴上的附着处。以手触及尺神经，给予充分的保护。显露骨折并复位，钢板置于肱骨下段后方平坦处固定，骨折远端至少要有3枚螺钉，钢板下端勿影响肘关节伸直。对于C型骨

7、折粉碎较严重的患者，可给予克氏针临时固定后再给予钢板固定。单一钢板固定无法达到稳定时，可给予双侧小钢板固定，外侧钢板置于后方，内侧钢板置于内侧。对伴有桡神经损伤的患者，Ⅰ期行切口下探查或修复。对陈旧性骨折骨不连者，取对侧髂骨植骨。图1肱骨下段后方入路13术后处理术后给予上臂“U”型石膏外固定3周。术后第2d开始患肢肌肉收缩训练，以减轻肿胀，同时进行手部及腕部活动。拆除石膏后进行被动的肩关节及肘关节活动，复查X线片见骨痂出现后，开始主动功能锻炼。术后12周后进行力量练习。14随访及评估随访以门诊复查为形式，包括临床体检和X线片评估

8、。骨折愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；外固定解除后上肢能向前平举1kg重量达1min。肘关节功能评估方法：选用Mayo肘关节功能评分系统，综合评定疼痛、关节活动度、关节稳定性以及活动能力等方面，总分为