经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折论文

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1、经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折论文.freeliddleandloeralshaftiddleandloeralshaftedindisunioncases.［Result］Themeanfolloonths(6～48months).Themeanboneunionperiodonths(3～9months).Disunionappearedin2cases(age65years,TypeAin1,TypeBin1).Radialnerveinjuryresultedfromoperationobtainedpleterecovery3monthspos

2、toperation;1casethattransientulnarnervepalsyrecovered3daysafteroperation;elboovedinsameapproach.Elboiddleandloeralshaftcanbeexposedandfixedsafelybytricepssplittingapproach,therateofplicationseralshaftfracture;Fixationail:dadouzc126.肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，治疗方法不当可造成骨折不愈合，影响肘关节功能。由于桡神经与肱骨复杂的解剖

3、关系，需要手术治疗的肱骨干骨折多选择前外侧入路钢板固定，但肱骨下段前外侧骨面形态并不利于钢板的放置，而且容易导致桡神经的医源性损伤，故本院自2001年6月～2005年6月间，采用经后方劈肱三头肌入路治疗且获得随访的32例肱骨干中下段骨折，效果满意，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组病例共32例，均为肱骨干中下段骨折，男21例，女11例；年龄15～76岁，平均年龄353岁。致伤原因：车祸伤20例；摔伤7例；重物击伤5例。新鲜骨折22例，陈旧骨折骨不连10例；按照AO分类，A型骨折19例，B型9例，C型4例；闭合骨折27例，开放骨折5例，根据Gustilo分级：

4、Ⅰ级3例，Ⅱ级2例；合并桡神经损伤4例。本组病例于入院1周内手术。12手术方法后侧入路(图1)：采用侧卧位，取肱骨后侧正中切口，纵形切开肱三头肌腱膜，在肱三头肌长头与外侧头之间做钝性分开，于臂后正中线稍内侧切开肱三头肌内侧头肌及骨膜，并将其拉向外侧。术中不显露桡神经，进行骨膜下剥离，避免过度牵拉两侧软组织以保护桡神经。为扩大显露，可将桡神经牵向近端，但容易引起桡神经牵拉损伤，远端可以剥离部分二头肌腱在鹰嘴上的附着处。以手触及尺神经，给予充分的保护。显露骨折并复位，钢板置于肱骨下段后方平坦处固定，骨折远端至少要有3枚螺钉，钢板下端勿影响肘关节伸直。对于C型骨折粉碎较

5、严重的患者，可给予克氏针临时固定后再给予钢板固定。单一钢板固定无法达到稳定时，可给予双侧小钢板固定，外侧钢板置于后方，内侧钢板置于内侧。对伴有桡神经损伤的患者，Ⅰ期行切口下探查或修复。对陈旧性骨折骨不连者，取对侧髂骨植骨。图1肱骨下段后方入路13术后处理术后给予上臂“U”型石膏外固定3周。术后第2d开始患肢肌肉收缩训练，以减轻肿胀，同时进行手部及腕部活动。拆除石膏后进行被动的肩关节及肘关节活动，复查X线片见骨痂出现后，开始主动功能锻炼。术后12周后进行力量练习。14随访及评估随访以门诊复查为形式，包括临床体检和X线片评估。骨折愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部

6、无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；外固定解除后上肢能向前平举1kg重量达1min。肘关节功能评估方法：选用Mayo肘关节功能评分系统，综合评定疼痛、关节活动度、关节稳定性以及活动能力等方面，总分为100分，总分≥90分为优，75～89分为良，60～74分为可，60分为差。肱三头肌肌力评估：根据目前通用的Code六级分法。2结果随访6～48个月，平均263个月。骨折愈合时间3～9个月，平均48个月。4例桡神经损伤探查均为挫伤，于术后3个月内恢复。术后无感染；手术致桡神经损伤1例，给予弥可保等神经营养药物于术后3个月恢复；1例一过性尺神经麻痹，于

7、术后3d后缓解；骨折不愈合2例，TypeB型1例，TypeC型1例，年龄均超过65岁；1例肘关节异位骨化，影响肘关节功能；原切口取出钢板23例，无桡神经损伤。以Mayo肘关节功能评分系统评定：优18例，良7例，可4例，差3例；肘关节活动度平均伸直8°(0°～15°)，屈曲120°(100°～130°)；术后肱三头肌肌力为4～5级。1例异位骨化，2例骨折不愈合肘关节功能评定结果为差。最终随访时肱三头肌肌力4～5级。3讨论肱骨干中段以上呈圆形，较粗，以下逐渐变细，而其中下段呈三棱柱型，此形态改变是中下1／3处骨折多发的主要原因。肱骨干中下段骨折多由强大扭转和局部打击造

8、成，骨折多