经肱三头肌肌腱内外侧入路治疗肱骨髁上骨折疗效观察

《经肱三头肌肌腱内外侧入路治疗肱骨髁上骨折疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经肱三头肌肌腱内外侧入路治疗肱骨髁上骨折疗效观刘国安(湖北省洪湖市中医院骨科433200)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)52-0174-02【摘要】目的探讨采用手术治疗肱骨髁上骨折的入路、方法及其疗效。方法采用肘后正中切口手路，不打断肱三头肌直视下复位骨折、克氏针内固定。结果53例患者均为术后随访6〜〜36个月，平均24个月。均取得了骨性愈合，优良率为94.3%。结论经胧三头肌肌腱内外侧入路治疗肱骨髁上骨折是满意方法之O【关键词】肱骨髁上骨折克氏针钢板内固定肱骨髁上骨折是骨科

2、常见病，多发病。术后关节功能恢复是难点，良好的手术显露，较小的创伤及稳定的固定是手术成功的先决条件，以往常见的手术入路定肘后侧正中切开皮肤，皮下组织及深筋膜。肘后内侧找到R神经，游离5〜6cm,布条常向内例，将肱三头肌肌腱作舌形切幵，将舌形肌瓣向下翻转显露肌后方［1］。或者采用尺骨鹰嘴切骨，连同肱三头肌翻向近例显露肘关节后方［2］。釆用木方法，对肘关节结构损伤极大，对功能恢复带来不利因素。木人采用经肱三头肌肌腱两侧入路治疗肱骨髁上骨折，临床疗效好，现报道如下。1临床资料1.1一般资料釆用木入路为治疗肱骨髁上骨折的病例为治疗组

3、，共53例，男41例,女13例，年龄10〜42岁，平均26岁，左侧22例，右侧31例。对照组采用将肱三头肌舌形切开为治疗。该骨折为入路的病例，共25例，男20例，女5例,年龄9〜38岁，平均年龄17岁，左侧8例，右侧17例。治疗组致伤原因：车祸20例，摔伤22例，坠落伤11例，肋骨骨折2例，锁骨骨折1例，开放性骨折9例。对照组：车祸10例，摔伤12例，坠落伤3例。开放性骨折手术时间均在伤后24小时内进行，1周内手术21例，2周内手术6例，3周手术1例。1.2手术方法本组均采用臂丛麻醉，患者平卧位，患肘屈曲放置于胸前，气囊止血

4、带，采用肘后正中切U,内侧游离尺神经并保护之，从肱三头肌肌腱内外侧间隙进入，显露肱骨内，外髁，直视下复位满意后用交叉克氏针固定，如有髁间骨折可用克氏针由内向外沿滑车轴心贯穿固定，克氏针尾部均折弯后置于皮下，活动肘关节,无弹响和阻挡后，冲洗创面，放置引流管，按层次缝合。如果内髁或外髁为粉碎性骨折，克氏针固定不够稳定时可在不稳定一侧用解剖钢板固定，另一侧用克氏针固定，针穿出肱骨骨皮质，针尾折弯后置于皮下。1.3术后处理常规石膏托外固定前臂于旋前位屈肘固定在90度［3］，术后48h拔引流管，常规抗感染治疗，2〜3周拆除石膏开始肘关

5、节伸屈活动。1.4评价标准评价方法按照Broberg—Moreeyey肘关节评分;优(伸、屈90〜120度)，良(伸、屈60〜89度)，可(伸、屈30〜59度)，差(伸、屈<30度)［3】。1.5统计学方法采用SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果53例患者均为术后随访6〜36个月，平均24个月。均取得了骨性愈合，外观及功能优良，无一例骨化性肌炎发生。治疗组优良率为94.3%,对照组优良率为72%。两组相比，经长方检

6、验x2=49，差异有统计学意义(P<0.05)o表两种入路治疗肱骨髁上骨折78例结果组别例数优(％)良(％)可(％)差(％｝总有效率(％)治疗组5344(83.0)6(11.3)2(3.8)1(1.9)98.1对照组2515(60.0)3(12.0)5(20.0)2(8.0)92.03讨论本入路与传统的肱三头肌舌状瓣入路相比有以下优点。①体表入路是相同的，游离尺神经后再分别显露再侧髁部解剖不复杂，用纱布条将肱三头肌腱牵引，将骨折复位也很方便，②不需要做肱三头肌的舌状瓣切开，对肱三头的损伤大大减小，有利于早期活动及恢复肘关节功

7、能。③交叉克针固定可靠，钉尾弯曲置于皮下，骨愈合后取内固定方便，快捷减少痛苦［4-5］。本人采用经肱三头肌两侧入路复位，克氏针或克氏针加解剖钢板固定肱骨髁上骨折，具有操作简单，损伤小，可直视下复位固定，术后功能及外观恢复满意。尽管经肱三头肌两侧入路有上述优点，但分离肱三头肌仍对肘后伸肌装置存在影响，只是相对于将肱三头肌舌形切开损伤较小。因此对手术入路、手术操作及康复治疗等仍需不断探索，以实现肘关节功能最大程度的恢复。参考文献［1】蓝文正，郭巨灵.实用骨科学［M］.天津科学技术出版社，1972:；153.［2】苗华，周建生.安

8、徽科学技术出版社［M］.2005;84.［3】邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2006;280.［4］陈波.交叉克氏针固定治疗肱骨外髁骨折34例［儿中国现代医生,2010,(28):114.［5］侯婷婷.肱骨内上髁骨折的治疗体会［」］.中国医药导报，2009,6(1