经桡动脉冠状动脉介入术后迷走神经反射相关因素的分析.pdf

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1、54·论著·总61s)《中国临床医生杂志》2015年第43卷第7期经桡动脉冠状动脉介入术后迷走神经反射相关因素的分析曹雪莲，苏申，熊璐璐，王彦婷(首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科，北京100038)摘要：目的分析引起经桡动脉冠脉介入术后发生血管神经反射的相关因素及对策。方法回顾性分析经桡动脉穿刺介入术1564例，其中36例发生迷走神经反射患者的临床资料，对引起其发生迷走神经反射的相关因素进行分析归类整理。结果经桡动脉介入术后患者迷走神经反射发生率达2．30％，单因素回归分析发现精神紧张、疼痛、伤

2、13过度压迫、血容量不足、尿潴留等因素可引起视上核和室旁核神经元对血管紧张素的分泌增加，引起血管平滑肌收缩导致血管迷走神经兴奋，与迷走神经反射的发生显著相关(P

3、皮冠状动脉介入治疗术(PCI)发展迅速，6例，发生率2．30％，其中年龄在70～85岁的老年患现已成为治疗心脏病的主要手段，手术创伤小、恢复者28例，占77．8％，且老年患者在发生迷走神经反射快、治疗效果好、适应证多等优点，已被广泛应用于临时均出现面色苍白、低血压、恶心呕吐、皮肤湿冷、头床治疗。动脉穿刺是冠脉介入诊疗技术中器械进入血晕、心率过慢等症状；其中9例严重患者出现交界性逸管的主要途径。在穿刺过程中、术中及术后，可出现搏，血压迅速下降。冠脉介入术后产生血管迷走神经血压降低、心率减慢、面色苍白、

4、出汗、恶心、呕吐等反射患者36例，发生率2．30％，相关因素分析见表1。迷走神经张力增高表现，称为心血管迷走神经反射。表1迷走神经反射相关因素分析迷走神经反射发生迅速，如不及时抢救，后果极为严重。近年临床上以桡动脉穿刺行冠脉介入术为主，迷走反射的发生率虽有所下降，但仍有发生，其发生特点和发生原因值得观察与探讨。本研究入选了经桡动脉行冠脉介入术的患者1564例，回顾性分析了其中36例发生血管迷走神经反射的相关因素以及干预对策。1资料与方法1．1临床资料本研究共人选2014年1月至2015年2月于本院心

5、血管内科经桡动脉行冠脉介入术的患者1564例，男739例，女825例。1．2方法收集患者病历资料、手术和围手术期记录，综合个体差异、个体指标和住院记录等信息，对术后由于桡动脉加压止血引发的血管迷走神经反射现象3讨论的可能因素进行单因素统计。3．1相关因素分析血管迷走神经反射是由于各种1．3统计学处理采用SPPSS13．0统计软件进行处刺激因素如疼痛、精神紧张、过度压迫等作用于中枢和理分析，计数资料采用进行检验，P

6、血管强烈反射性扩张，导致血压下降、心率减慢、出冷汗、恶心呕吐，甚至出现晕厥J。回顾2结果冠脉介入术经桡动脉穿刺术后发生迷走神经反射研究结果可知，冠脉介入术后桡动脉加压止血致血管通信作者总6197《中国临床医生杂志》2015年第43卷第7期·~g-著·55迷走神经反射与精神紧张、恐惧、过度压迫止血、血容位于右侧手臂桡动脉上方，以垂直压迫的方式。高龄量不足、疼痛以及尿潴留因素相关。资料表明高龄患患者皮下脂肪层薄弱，皮肤松弛，术者易加压过紧，会者因年龄过大，思虑过重导致精神过度紧张，无法入加重患者的疼痛，

7、这种过度压迫及牵拉导致血管迷走睡，交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌过量，引起血神经反射J。在长达4小时的加压过程中，部分患者管收缩，心肌收缩力加强，刺激左心室以及颈动脉压力的痛阈值较低，对疼痛敏感，耐受性差。疼痛难忍，情传感器，引发迷走神经活动增强2j。这是精神紧张、绪激动，心情烦躁的情况时有发生，一般出现在术后l引发血管迷走神经反射的主要原因。另外由于高龄患小时左右，随之大汗淋漓，面色苍白，心率减慢，血压下者皮肤松弛的原因，造成术后局部加压止血力度不易降，甚至伴有四肢僵直颤抖。迷走神经反射的发生必

8、掌握，因此操作者在术后压迫止血过程中，往往用力过须及时纠正，应立即开通静脉通路，补液，遵医嘱给予度，使患者产生明显的疼痛感，伴随疼痛感的逐渐加多巴胺、阿托品等药物对症治疗。同时观察加压止血深，直至患者有明显的体征出现，表现为局部血流受器桡动脉波动情况，给予适当放松加压止血器，缓解疼阻，近端动脉张力因压迫性增高，血管扩张，引起压力痛的来源，放松后密切观察有无伤口出血，有无皮下血感受器兴奋，心率骤减，血压骤降，导致血管迷走神经肿，尤其是凝血功能差及术后使用抗凝剂的高龄患者