降低乳腺癌患病风险：解读2010年NCCN《Breast Cancer Risk Reduction》.pdf

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1、中华乳腺病杂志(电子版)2010年8月第4卷第4期ChinJBreastDis(ElectronicEdition)，August2010，Vo1．4，No．4·9·腺癌的筛查与坍诊题·专家论坛·降低乳腺癌患病风险：解读2010年NCCN({BreastCancerRiskReduction))耿翠芝2010年NCCN肿瘤学临床实践指南中《降低应用他莫昔芬和雷洛昔芬应注意其禁忌证，如深乳腺癌患病风险》(下面简称《指南》)已经公布。与静脉血栓形成、肺栓塞、脑卒中、短暂脑缺血、孕期往年相比，有些推荐内容有所更新，并且专家共识或未采取避孕措施而导致可能怀孕者

2、，或血液呈更加具体和重视循证医学的证据。高凝状态者，还应注意上述两种药物与年龄相关的常见和严重的不良反应。1部分推荐内容更新(2)关于预防性手术的问题，《指南》指出，预(1)BRISK一1和BRISK一2组成了《指南》的防性乳房切除术的参考适应证为BRCA1／2基因新内容。在这一章中，专家组增加了家族性风险携带者，易发生基因损伤、家族遗传史或可疑小叶评估，以便与NCCN的遗传(或)家族性高风险评原位癌者；手术包括乳房切除和再造，心理咨询也估保持一致。很重要，有时，可以考虑施行双侧卵巢、输卵管切(2)BRISK一3的内容已经被重新格式化。本除以降低患病风

3、险。版已将以前脚注的信息充实到内容的主体中，从(3)鼓励妇女参加筛查、危险评估或其他降低而增加了有关风险的内容。患病风险的干预性临床研究。(3)专家组对BRISK一5脚注ITI的内容进行(4)提倡健康的生活方式，避免激素替代治疗，了修改，认为：通常在下列情况需考虑乳房切除术控制饮酒量，每日不超过1杯，加强锻炼并控制体以降低患病风险，即乳腺癌易感基因(BRCA)1／2质量。阳性、严重基因损伤、家族遗传史或可疑小叶原位关于他莫昔芬和雷洛昔芬在降低乳腺癌患病癌。考虑切除乳房以降低患病风险的妇女进行包风险方面的作用，专家认为：对绝经前妇女来说，他括遗传学、心理

4、学等多学科的咨询也很有价值。莫昔芬减低乳腺癌的患病风险仅限于年龄≥35岁在风险降低方面，《指南》增加了两个新的脚注。且在Gail模型中乳腺癌发生的危险≥1．7的女性，脚注O：曾经尚未接受过胸部放射治疗的妇女应用药每日应用他莫昔芬20mg，连续5年可以减少49物降低风险的资料。脚注P：不推荐CYP2D6基因的发病风险；如果患有非典型增生，可以降低86型的检测结果作为妇女应用他莫昔芬的标准。的风险。除了临床实验，不推荐绝经前妇女应用雷(4)BRISK一7中，在预期选择性手术时，专洛昔芬降低乳腺癌患病风险。而对于绝经后的妇家组删除了择期手术前停止使用他莫昔芬

5、和雷洛女，有限的数据证实：BRCA1／2基因突变或曾有胸昔芬2～4周的共识。前放射治疗史的妇女应用他莫昔芬或雷洛昔芬可(5)BRISK-A在风险和获益评估中，增加了健降低乳腺癌的患病风险。对于绝经后高风险的妇康的生活方式，即：限制酒精摄入，每天不超过1杯。女，其用药风险(或)获益率受年龄、子宫是否切除或患病等影响。除了临床研究，应用芳香化酶抑制2乳腺癌的风险(或)获益评估剂或其他因素降低乳腺癌发病风险是不合适的。《指南》强调，乳腺癌的风险(或)获益评估讨论应包括：3关于乳腺癌患病风险的讨论(1)为乳腺癌患病高风险的妇女，包括有家族3．1风险评估遗传史和

6、年轻的乳腺癌或卵巢癌患者提供咨询；乳腺癌发展的危险因素有以下几类：与人口统作者单位：050011石家庄，河北医科大学第四医院乳腺中心暨河北省乳腺疾病诊治中心·lO·中华乳腺病杂志(电子版)2010年8月第4卷第4期ChinJBreastDis(ElectronicEdition)，August2010，Vo1．4，No．4计数据相关的因素(年龄、种族等)，生育史(初潮年reductionbilateralsalpingo-oophorectomy，RRSO)。龄、产次、初产年龄、绝经年龄)，家族因素[家族史、一系列研究已经证明RRSO能有效降低BRCA

7、1／2已知或怀疑有与乳腺癌风险相关的BRCA1／2、P53、突变基因携带者患卵巢癌的风险。例如，包括PTEN(phosphataseandtensinhomologdeletedon10项针对BRCA1／2突变基因携带者研究的荟萃chromosometen)或其他基因突变]，环境因素(30岁分析结果表明，接受了RRSO的BRCAl／2突变基前接受胸部照射、霍奇金病的治疗、激素替代疗法、因携带者患卵巢癌或输卵管癌的风险降低了80。酗酒损害)，其他因素(乳腺活检次数、不典型增生专家组推荐只有已知或高度怀疑为BRCA1／2突变或小叶原位癌、乳腺密度、体表肿块

8、标志)。基因携带者的女性才可行RRSO。在手术过程中评估女性个体乳腺癌风险非常困难，除去性应进