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时间:2018-05-12
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1、长医附属和平医院普外科崔猛胜乳腺癌(breastcancer)前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤全世界每年有120万妇女发生乳腺癌,50万死于乳腺癌。北美、北欧高发,4倍于亚、非、拉美我国上海发病率最高流行病学乳腺癌多发女性,男性少见。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升,多发40~60岁,尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。发病的高危险因素:1、月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁2、生育年龄:第一胎足月产龄迟于35岁、)40岁未孕3、哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次:产次和发病率呈负相关5、家族史:3-8倍于正常人群6、其他:肥胖与饮食,
2、电离辐射,药物等病理目前多采用的病理分型1、非浸润性癌也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少,预后很好。2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润,仍是早期3、浸润性特殊癌包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高,预后较好4、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低,预后差。其中硬癌最多见,占60%。5、其他罕见型纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变转移途径1、直接浸润:可
3、浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织2、淋巴转移途径:乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3、血运途径转移:可经淋巴途径进入血液循环,最常见的转移部位在肺、骨、肝临床表现1、肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限,其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。2、乳房外型改变①酒窝征:肿瘤侵及COOPER韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。②乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收缩所致。③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样.④局部突起。乳腺外形的改变
4、1&23晚期局部表现①肿块固定形成所谓“铠甲胸”②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤,表现为局部多数坚硬的结节。③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤,形成坏死溃疡,易出血感染,有恶臭。乳腺癌术后一年复发4转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移,少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好,以后数目增多、融合;甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。乳腺癌术后双肺转移5特殊类型的乳癌①炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大,皮肤充血、发红、发热,犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬,多无局限性肿块。该类型乳癌发展快,预后极差。②乳
5、头湿疹样癌paget病,初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂,反复交替进行。局部有或无肿块。预后好,恶性程度低、转移少见。诊断与鉴别诊断诊断1、根据临床体检:无痛性孤立的肿块,硬、不光正、边界不清,有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。3、病理学证实。鉴别诊断早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别1、乳腺囊性增生病好发于35-45岁左右的中年妇女,病变双侧,病程长,多表现为经前期疼痛,经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节,多在外上象限。肿块边界不清,成片状增厚,有触及
6、表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。2、乳腺纤维腺瘤多见于20-25岁的青年女性,与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限,多单发。呈圆形或椭圆形,表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。3、乳管内乳头状瘤多发于40——50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小,易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软,可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。浆细胞性乳腺炎乳腺组织的无菌性炎症,以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现,肿快大时可成桔皮样观。40%呈慢性炎症改变,表现为
7、乳晕旁肿快,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效,但肿快可仍有,须手术治疗。乳腺结核1好发中、青年女性。2病程长,发展慢。3可表现为肿快,质地韧,边界不清,活动一般。可疼痛。4可有结核中毒症状,抗结核有效。TNM分期(1988年修订)T指原发灶T0:原发灶为查出Tis:原位癌T1:癌瘤长径≦2cmT2:癌瘤长径>2,≦5cmT3:癌瘤长径>5cmT4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列N区域淋巴结N0:同侧腋窝淋巴结无肿大N1:同侧腋窝有肿大淋
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