国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读.pdf

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1、70●国际循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第11期国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读莫一菲，周健，贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，上海市糖尿病临床医学中心，上海市糖尿病重点实验室，上海市糖尿病研究所，上海200233）2012年，国际糖尿病联盟（International1.1推荐级别DiabetesFederation，IDF）发表了该组织推荐的（1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查2012年全球2型糖尿病指南（以下简称指南）。作项目作出决策。此决策需综合考虑该地区糖尿病

2、为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。IDF为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿（2）筛查项目通常包括：用高危量表来筛查[3]病防治工作做出了大量努力。此次指南是在2005出高风险人群，如FINDRISK评分和在高风险人年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国群进行血糖监测。家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南（3）糖尿病诊断标准与世界卫生组织分为三种推荐级别：①推荐级别：适合大部分的（WHO）推荐标准相同，推荐将糖化血红蛋白[4]国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在（

3、HbA1c）≥6.5作为诊断标准之一。所有2型糖尿病患者中普及。②基本级别：适合医（4）当患者的随机血糖≥5.6mmol/L且＜疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需11.1mmol/L时，需复查空腹血糖或行口服葡萄糖要。③最优级别：在推荐级别的基础上增加了最耐量试验（OGTT）检查或监测HbA1c。新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国（5）使用HbA1c作为糖尿病的诊断标准时，家和地区。分级推荐是本指南适合全球范围内推需保证HbA1c检测方法规范，且患者不合并影响广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就HbA1c结果

4、的其他疾病。每个方面的要点进行解读。（6）确保筛查出的糖尿病患者能得到有效的12型糖尿病的筛查和诊断治疗。尽管目前缺乏直接的循证医学证据证明在普1.2基本级别通人群中筛查糖尿病是否有利，但2型糖尿病患（1）在医疗资源匮乏的情况下，只针对高危者往往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶人群行糖尿病筛查。段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了（2）诊断以空腹血浆血糖为主。[1,2]糖尿病慢性并发症。因此，指南推荐，是否需（3）若缺乏检测血糖的资源，在典型临床表要建立筛查项目要结合本地区的流行病学、医疗现的前提下尿糖阳性，可能也可作为诊

5、断标准。卫生资源、人口规模及经济学的角度综合考虑。1.3最优级别通信作者：贾伟平，Email：wpjia@yahoo.com《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第11期●国际循证指南共识●71（1）常规使用HbA1c作为诊断糖尿病的手疾病，要求患者每天针对不同的进食、活动及降段。糖方案进行自我管理与调整。同时，也要求患者（2）诊断糖尿病的同时，提供糖尿病分型检具备自我血糖监测、足病检查等能力。一项关于查及胰岛功能的相关检查。糖尿病自我管理教育（diabetesself-management22型糖尿病患者治疗方案总体原则e

6、ducation，DSME）的荟萃分析发现，持续DSMEIDF本着遵循灵活性、适应性和普及性的原教育可以显著降低HbA1c，说明了教育对于血糖管[6]则，对2型糖尿病患者治疗方案的制定提出了如下理的重要作用。推荐。3.1推荐级别2.1推荐级别（1）以患者中心，积极开展系统性的糖尿病（1）对所有糖尿病患者给予治疗。自我管理相关教育是糖尿病管理方案中的重要组（2）让患者参与到诊治过程中，鼓励提问并成部分，糖尿病教育应在初诊为糖尿病时即开始积极帮助患者解决治疗中遇到的困难。持续地进行。（3）每年对糖尿病的控制情况与并发症发（2）采用多学科

7、交叉的医疗队伍对糖尿病患生发展情况作定期评估，并确保患者积极进行随者进行个人或者以组为单位的教育，需要时请糖访。尿病患者的家属及朋友加入。（4）与患者共同制定个体化的治疗计划（3）结合特定的文化、种族、社会心理因素（5）治疗时参照指南推荐的治疗方式。等进行糖尿病教育。可在社区或者地方的糖尿病（6）由多学科医疗团队参与糖尿病患者的管患者中心开展教育，并介绍不同降糖药物的治疗[5]理中，提供持续、专业的糖尿病教育。益处及风险。（7）了解患者对疾病认识不足的地方，与当（4）让患者积极参与学习，联系患者对于疾地糖尿病协会共同指导患者。病的亲

8、身经历，并结合个人学习方式与习惯开展2.2基本级别糖尿病教育。（1）每年对糖尿病的控制情况与并发症发生（5）充分利用现代多媒体的先进科技。发展情况作定期评估，治疗时参照指南推荐的治（6）提供持续的自我血糖管理支持。疗方式，并确保患者积