2型糖尿病全球指南

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1、2型糖尿病全球指南中日友好医院李光伟指南内容可在下面网址找到:www.idf.org什么是国际糖尿病联合会(IDF)?IDF是全球糖尿病患者的代言人IDF是150多个国家的190余个糖尿病学会与社团的联盟IDF与WHO及其它全球性组织有密切联系活动包括研讨会，糖尿病之声，指南，IDF文集，世界糖尿病日等多项活动IDF西太平洋区有其自己的活动2型糖尿病全球指南IDF为什么要制定全球指南?鉴于已有许多循证医学的证据表明有可能改善病人现实和长久的生活质量，但是许多病人却未能得到良好的治疗而从中受益。对费用/效益比缺乏系统研究由于多方面条件的限制并不是每个国家都有能力(专门的部门或者资源

2、)制定本国的以循证医学为基础糖尿病指南。GlobalGuidelineforType2Diabetes–www.idf.orgIDF全球指南方案设计目的：建立一个国际通用的标准循证医学指南使不同国家或地区都能对糖尿病患者进行良好的诊治标准治疗基本治疗全面治疗治疗水平的分级1.标准治疗2.基本治疗3.全面治疗应该适用于所有糖尿病患者达到这一治疗水平的目标应该是所有健全的医疗体系的目标治疗水平的分级标准治疗基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区糖尿病患者应接受到的最低水平的治疗不幸的是，许多糖尿病患者甚至没有达到这一治疗水平治

3、疗水平的分级基本治疗基本治疗是为了达到糖尿病主要治疗目的而给予的治疗，所有糖尿病患者都应该获得的最低级别的治疗，用于卫生保健设施有限的国家或地区为达到最佳治疗目标甚至应用那些循证医学证据还不是很充分的昂贵治疗手段和新兴技术治疗水平的分级全面治疗基于部分循证医学证据，为了保证最好的治疗结果而采用包括当前最新的治疗手段在内的一切可能的治疗手段，适用于卫生保健设施资源充分丰富的国家或地区。低于基本治疗基本治疗标准治疗如何使用全球指南1.评价当地的医疗水平相对应的治疗级别2.确定还需要哪些医疗资源来改善医疗水平3.尽可能的进一步提高医疗水平2型糖尿病全球指南生活方式干预改变生活方式标准治

4、疗LS1建议2型糖尿病患者进行生活方式的调整，通过改变饮食习惯和锻炼习惯，可以有效控制多种危险因素。LS2在诊断当时或不久就与一位饮食学家（营养学家）或者其他受过饮食方面训练的医疗专业人员取得联系，通过2－3次以个体或团队形式的随访获得一个最初的咨询意见。LS3继续提供建议，并常规性每年进行一次咨询，当改变药物治疗的时候，如果有必要或需要可增加咨询频率。LS4根据每个人具体需要，代谢参数和文化来提供个体化的饮食建议。LS5建议给予低糖，低脂饮食并控制饮酒。LS6需要的时候将药物治疗列入个体化生活方式的选择中。LS7对于那些选择应用胰岛素制剂的人群，建议他们在就餐时摄入定量的碳水化

5、合物。对于接受基础胰岛素制剂治疗且进餐时间灵活的患者，应给予相应的不同食物碳水化合物含量评估的教育。LS8适当地应给予应用饮食预防和治疗低血糖的建议。LS9根据个体的意愿和能力，逐渐开始体育锻炼，并设定个体化的和具体的目标。LS10需要时鼓励增加体育锻炼时间和频率，可以增加到每周运动3-5天,每次30－45分钟，或者一周累积体育锻炼时间达到150分钟。LS11在体育锻炼时，提供调整药物（胰岛素）和/或增加碳水化合物的指南。LS12营养治疗和体育锻炼都应当归入到涉及面更广泛的糖尿病自我管理训练计划中（参见“教育”部分）。LS13为了降低肥胖的2型糖尿病人群的体重，有时把减肥药物视为

6、辅助治疗也是恰当的。基础治疗LSM1生活方式治疗的原则同标准治疗。LSM2提供基本的饮食指南（健康食物选择），改善患者的血糖控制。LSM3提供减少能量摄入的建议（适当的碳水化合物、脂肪和酒精饮食建议）。LSM4在诊断不久即从受过营养治疗训练的人那里获得营养方面的咨询，在需要时进行评估，必要时可以增加评估的频度。LSM5建议和鼓励患者参加常规的体育锻炼。6.07.08.09.003691215HbA1c(%)从随机化开始的时间（年）在UKPDS研究中糖化血红蛋白的自然进展保守治疗强化治疗6.07.08.09.003691215HbA1c(%)从随机化开始的时间（年）在UKPDS研究

7、中糖化血红蛋白的自然进展UKPDSgroup,Lancet,1998从随机化开始的时间(年)患者(%)24681012020406080100单独饮食控制增加非强化药物治疗保守治疗策略降血糖治疗进展2型糖尿病全球指南口服降糖药口服降糖药血糖控制的目标降糖药物的选择降糖药物的应用[与胰岛素的联合治疗]血糖控制的目标控制血糖的有效检测指标:HbA1c(糖化血红蛋白)空腹血糖餐后血糖基本治疗TTM1基本治疗的血糖控制目标与标准治疗的要求相同，但检测手段仅仅基于血浆血糖的测定。血糖控制的