电力线路第二种工作票.docx

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1、外包电力线路第二种工作票电厂_____________编号_________1.工作负责人(监护人)_________班组_________2.工作班人员(不包括工作负责人)________________________________________________________共________人3.工作任务线路或设备名称工作地点、范围工作内容4.计划工作时间自______年____月____日____时____分至______年____月____日____时____分5.注意事项(安全措施)__________________________________

2、__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________外包工作票签发人签名_______________年____月____日____时____分电厂工作票签发人签名_______________年____月____日____时____分工

3、作许可人签名_______________年____月____日____时____分6.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名（包括工作负责人）：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4、________7.工作开始时间______年____月____日____时____分工作许可人签名___________工作负责人签名___________8．工作票延期有效期延长到______年____月____日____时____分工作负责人签名________________年____月____日____时____分工作许可人签名________________年____月____日____时____分9.工作票终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于______年____月____日____时____分结束工作负责人签字：__________工作

5、许可人签字：___________10.备注____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________