肝病科轮转医生《慢性乙型肝炎防治指南》教学体会.pdf

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1、·160·JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．12，No．2Jan．2013肝病科轮转医生《慢性乙型肝炎防治指南》教学体会张涛赵新颜王宇欧晓娟贾继东(首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050)【关键词】肝病科慢性乙型肝炎防治指南教学我院肝病中心的临床和基础研究处于国内领先地2与其他各大指南进行比较。进一步加深对我国指南位，近年来，我院的内科研究生及进修医生除了完成消的理解化科的轮转学习外，多数还在肝病科病房轮转学习1～除了我国指南外，还有美国肝病研究学会2个月，内科肝病的诊疗常规是主要的教学

2、内容，其中，(AASLD)、欧洲肝脏研究学会(EASL)、亚太肝脏研究学让他们在较短的时间内掌握对慢性乙型肝炎(慢性乙会(APASL)等各大学会的乙肝指南可供临床医生参肝)的诊断和处理是教学的难点和重点。考I4j。我国指南建议抗病毒治疗的一般适应证包括：2010年我国《慢性乙型肝炎防治指南》(简称我国①HBeAg阳性者，HBVDNA≥10拷贝／ml；HBeAg阴指南)由中华医学会肝病学分会和感染病学分会制订，性者，HBVDNA≥10拷贝／ml；②丙氨酸氨基转移酶为我国临床医生的乙肝诊疗工作提供了重要参考依(ALT)>12倍正常值上限；如用干扰素治疗，AL

3、T应≤10据⋯。现对肝病科轮转医生《慢性乙型肝炎防治指南》倍正常值上限，血清总胆红素应<2倍正常值上限；③教学中的一些体会加以总结，以期提高对轮转医生的教ALT<2倍正常值上限，但肝组织学显示KnodellHAI学水平。I>4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。对于持续HBV1根据轮转医生特点，调整指南的教学内容重点DNA阳性、达不到上述标准者，要结合患者的年龄(是本科室的研究生和专门进修肝病的医生在肝病病否>40岁)、ALT值或腹部超声及肝组织学检查等结房轮转学习的时间更长，一般要6～12个月左右，要求果，考虑是否给予抗病毒治疗；指南还重点强调了对代对

4、肝病专业的理论知识和操作技能掌握更加全面和深偿期或失代偿期乙肝肝硬化患者抗病毒治疗的重要性。入，除了常见的病毒性肝炎、脂肪性肝病、药物性肝损与我国指南相比，其他各大指南推荐抗病毒治疗的害、酒精性肝病等以外，还要求掌握自身免疫性肝病、血适应证虽然存在少许细微区别，主要建议要点是相似管性肝病等其他相对少见肝病的诊断和处理，具体到慢的。但是，在具体的一线治疗药物推荐方面，我国指南性乙肝的知识，他们需要对包括病原学、流行病学、自然综合考虑了临床证据、医保政策和患者负担等，将拉米史、预防、各种检查、诊断和治疗等各方面的内容都加以夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定

5、均作为一线治疗学习和掌握，而其他科室的内科研究生及进修医生则主推荐，与欧美或亚太指南对核苷(酸)类似物的用药推荐要要求掌握和临床工作最相关的内容，即慢性乙肝的诊存在较大的差异。但治疗的总体目标是一致的：最大限断和治疗。度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维只有全面正确地理解掌握慢性乙肝感染的自然史，化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发才能够真正掌握慢性乙肝的诊断和治疗，譬如，婴幼儿症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间J。期乙肝病毒感染的自然史一般可人为地划分为4个期，3结合病例讨论分析。理论联系实际即免疫耐受期、免疫清除期、非

6、活动或低(非)复制期和轮转学习的医生多数没有相关的慢性乙肝临床诊再活动期，除了特殊的患者人群外，一般只有免疫清除治经验，如果只是单纯地讲解理论知识，往往感觉比较期和再活动期才需要给予抗病毒治疗，所以，对慢性乙空洞，很难转化到真正的临床实践应用。所以，在讲解肝自然史部分的教学非常重要，可以达到事半功倍的效指南的过程中，结合具体的病例讨论分析，可以帮助他果，有利于进一步学习掌握慢性乙肝诊断和治疗部分的们更好地理解和掌握指南，从而应用这些理论知识指导知识。因此，对所有医生都加强慢性乙肝自然史部分的临床实践。病例讨论的内容主要来自当时的住院或门教学。对于抗病毒治

7、疗部分，一般的轮转医生要求掌握诊患者，也可以是以前的典型病例，可以包括治疗成功治疗指征、疗效的判断、首选药物的优缺点、疗程和常见的经验和未经及时抗病毒治疗或治疗失败的教训，讨论的不良反应等等，而本科室的研究生和专门进修肝病的要点主要包括是否适合抗病毒治疗、首选何种抗病毒药医生还要掌握治疗部分的其他详细内容，包括干扰素的物以及疗效的预测、疗程的确定及期间的监测、特殊患少见不良反应、聚乙二醇化干扰素和普通干扰素的区者的抗病毒治疗等等。别、核苷(酸)类似物的路线图概念、耐药的预防和处理我国绝大多数慢性乙肝患者对疾病知识的认知度以及儿童、妊娠女性、应用化疗或免疫

8、抑制剂等特殊患不足，对治疗的依从性欠佳，和轮转医生重点讨论如何者的处理等等。加强