慢性乙型肝炎防治指南（摘录）.pdf

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1、浙江中西医结合杂志2013年第23卷第8期ZhejiangJITCWM(Vo1．23No．82013)687·继教园地·慢性乙型肝炎防治指南(摘录)(2Ol1年更新版)慢性乙型肝炎治疗的总体目标：最大限度地长期抑制到(PCR法)或低于检测下限、ALT复常、HBeAg转阴但未出现HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代抗一HBe，建议继续用药直至HBeAg血清学转换，再经至少连偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延续2次监测(每次间隔6个月以上)，仍保持不变者可考虑停长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫

2、调节、药，但延长疗程可减少复发。⑤阿德福韦酯：10mg，每日1次口抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关服。疗程可参照拉米夫定。⑥恩替卡韦：0．5mg，每日1次口服。键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。疗程可参照拉米夫定。⑦替比夫定：600mg，每日1次口服。疗1抗病毒治疗的一般适应证程可参照拉米夫定。一般适应证包括：①HBVDNA≥10拷贝／mL(相当于2．3HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者此类患者复发率高，疗2000IU／mL)；~ALTo>2xULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10x程宜长。最好选用干扰素类(

3、ALT水平应<10xULN，TB<3mg／L)ULN，血清总胆红素应<2xULN；(~)ALT<2xULN，但肝组织学显或耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。①普通IFN—Ot：剂量示KnodelHAI>~4，或炎症坏死i>132，或纤维化≥s2。用法同前，疗程至少1年。②聚乙二醇IFN—ct2a：1801xg，剂量对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下用法同前，疗程至少1年。具体剂量和疗程可根据患者耐受性情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于正常等因素进行调整。③拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比上限且年龄>40岁者

4、，也应考虑抗病毒治疗。②对ALT持续正夫定：剂量用法同前，但疗程更长。治疗至少1年时，当连续监常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检；如测至少3次(每次间隔6个月以上)HBVDNA均检测不到果肝组织学显示KnodellHAI>~4，或炎症坏死≥C2，或纤维(PCR法)或低于检测下限、且ALT正常时可考虑停药，由于化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。③动态观察发现有疾病进展停药后复发率较高，可以延长疗程。的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗2．4代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗指病毒治疗。在开始治疗前应

5、排除由药物、酒精或其他因素所致征为HBVDNA≥10拷贝／mL，HBeAg阴性者为HBVDNA≥的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在1O拷贝／mL，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。生率低的核苷(酸)类似物治疗，其停药标准尚不清楚。干扰素2抗病毒治疗推荐意见因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认2．1慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者

6、慢性为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到HBV携带者暂时不需抗病毒治疗。但应每3-6个月进行生化预定的治疗剂量。学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应2．s失代偿期乙型肝炎肝硬化患者对于失代偿期肝硬化证，可用IFN一或核苷(酸)类似物治疗。对年龄>40岁，特别患者，只要能检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，建是男性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类似物抗病毒治烈建议做肝组织学检查，确定其是否抗病毒治疗。非活动性疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的

7、需求。因需要长期治HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月进行一次疗，应好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗，不能随意生化、HBVDNA、AFP及肝脏超声显像检查。停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐2．2HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者①普通IFN一仅：3-5MU药变异的核苷(酸)类似物。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，(可根据患者的耐受情况适当调整剂量)，每周3次或隔日1对失代偿期肝硬化患者属禁忌证。次，皮下注射，一般疗程为6个月。如有应答，为提高疗效亦可2．6核苷(酸)类似物耐药的预防和治疗①严格掌握治疗延长疗程至

8、1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化；如治疗适应证：对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药