腹腔镜与开腹脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症的近期疗效观察.pdf

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1、·50·吉林医学2015年1月第36卷第1期腹腔镜与开腹脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症的近期疗效观察陈宝鹤，杨小勇，李文美(徐州医学院附属医院，江苏徐州221000)[摘要]目的：比较腹腔镜脾切除(1aparoscopicsplenectomy，LS)和开腹脾切除(openspleneetomy，OS)治疗遗传性球形红细胞增多症(HS)的近期临床疗效。方法：回顾分析LS术20例和0s术21例治疗HS的I缶床资料，比较两种手术的手术时间、切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后下地活动时问、并发症发生率、术后3d血红蛋白升高量、术后3d红细胞的升

2、高量。结果：41例手术均获成功，Ls组平均手术时间、术后3d血红蛋白升高量、术后3d红细胞的升高量与OS组比较，差异无统计学意义(P>0．05)；切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后下地活动时间、并发症发生率均优于Os组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：对于HS，LS的近期临床疗效明显优于Os，是一种具有安全有效、微创、恢复快等优点的手术方式。[关键词]腹腔镜；开腹脾切除术；遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症(hereditaryspherocytosis，ris)是资料以均数-I-标准差(±s)表示，组问比较采用t检验，计

3、数一种先天性红细胞膜缺陷疾病，异常的细胞膜使红细胞呈球资料比较采用检验，检验水准但=o．05。形改变，降低了红细胞的可变形性，当球形红细胞流经脾脏时，遭到脾脏的扣压和破坏，临床主要表现为黄疸、脾大及溶2结果血性贫血。在我国北方地区，HS成为遗传性溶血性贫血的主两组均顺利完成手术，Ls组无中转开腹。I5组手术时要原因”J。脾脏不仅破坏红细胞，而且还促进球形红细胞的间、术后3d血红蛋白升高量、术后3d红细胞的升高量与OS形成，因此，HS患者行脾切除术，虽然不能阻止红细胞形态改组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，切口长度、术中出血变，但是在延长红

4、细胞寿命、减少溶血和改善症状方面有很大量、术后排气时间、术后下地活动时间、并发症发生率均优于作用。OS组，差异有统计学意义(P<0．05)。各项观察指标及统计脾切除术主要包括Ls和OS两种术式，研究发现LS不仅结果见表1、2。不增加术后并发症j，而且还具有创伤小、恢复快等微创特点。2009年～2013年，我院将HS患者按照自愿选择手术方表l两组患者观察指标的比较(±s)式的原则分为Ls组和OS组，分别就术中术后情况进行对照研究。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：Ls组20例，男11例，女9例；OS组21例，男14例，女7例。均行骨髓穿刺检查

5、诊断为HS。1．2手术方法：两组患者术前均行胃肠减压并导尿，术中采用气管插管全身麻醉。Is组采用四孔法，术中维持气腹压力表2两组患者观察指标的比较(±s)15mmHg(1mmHg=0．1333kPa)左右。显露脾脏后从下极开始游离，超声刀依次离断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾背外侧结缔组织、脾胃韧带，显露脾门，游离脾蒂周围结缔组织，eche—lonflex一60直线切割闭合器离断脾蒂，游离脾上极，离断残余的脾膈韧带，将脾放人标本袋，稍扩大肋缘下戳孔取出。腹腔冲洗，查无活动性出血，放置引流管后关腹；OS组患者取平卧位，左侧垫高，取左上腹肋缘下斜切口，长约

6、16em，手术方法同常规开腹手术。两组手术分别由固定医师完成。注：①为值1．3观察指标：手术时间、切口长度、术中出血量、术后排气3讨论时间、术后下地活动时间、术后3d血红蛋白升高量、术后3d糖皮质激素是HS的传统治疗方法，当激素治疗效果差或红细胞升高量、并发症(腹腔出血、肠梗阻等)发生率。无效时才行脾切除术，而激素的长期使用会增加脾切除术后1．4统计学方法：用SPSS16．0统计软件进行数据分析，计量并发症。随着Is技术的出现和超声刀、blue—butterfly(蓝通讯作者：李文美蝶)、Endo—GIA及ligasure等器械的应用推广，使LS

7、逐渐成吉林医学2015年1月第36卷第1期·5l·为治疗HS重要的选择。在一些地区，LS已经成为治疗良性综上所述，对于HS，LS的近期临床疗效明显优于Os，是脾脏病变的金标准J。一种具有安全、有效、恢复快等优点的手术方式。Ls基本可本研究中，Ls组较OS组，手术时间、术后3d血红蛋白升以替代Os，成为治疗HS的常规术式。高量、术后3d红细胞的升高量均无明显差异，说明以Ls治疗HS是安全可行的，效果良好。4参考文献但以下问题仍需注意：①术前减少激素的应用；②脾周围[1]张碧红，陈纯，岑丹阳，等．遗传性球形红细胞增多症韧带游离出血时，应避免盲目施夹钛

8、夹止血，离断韧带时应保26例[J]．实用儿科临床杂志，2008，23(15)；1162．留稍长些，便于术中牵引；③脾门血管离断时勿伤及胰