遗传性球形红细胞增多症临床路径表单.doc

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1、遗传性球形红细胞增多症临床路径表单适用对象：第一诊断为遗传性球形红细胞增多症（ICD-10：D58.002）；患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:14天内时间住院第１天住院第２天诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□对症支持治疗□病情告知，贫血重者向家属告病重或病危通知□患者家属签输血及骨穿知情同意书□上级医生查房□完成入院检查□必要时完成骨髓穿刺术□继续对症支持治疗□完成必要时相关科室会诊□完成上级医生查房记录等病历书写□向患者及家属交

2、代病情及注意事项重点医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□级别护理□饮食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱：□血常规（网织红计数及分类）□外周血涂片瑞氏染色□尿常规+尿Rous试验、便常规+潜血□肝肾功能、电解质、心肌酶□血清铁4项□转铁蛋白及受体□风湿3项、免疫球蛋白定量□贫血4项（叶酸、维生素B12、EPO、铁蛋白□血浆游离血红蛋白、结合珠蛋白□红细胞盐水渗透对性试验□酸化甘油溶血试验、□EMA试验□病毒(如微小病毒B19、单纯疱疹病毒及EB病毒)筛查(拟诊溶血危象时)□其他化验医嘱长期医嘱：

3、□既往基础用药□叶酸5mgbid□腺苷蛋氨酸1.0qd□熊去氧胆酸0.25qd□其他医嘱临时医嘱：□骨穿：骨髓细胞形态学□输注红细胞（有指针时□X线、胸片或肺部CT检查□腹部B超□心电图护理工作□介绍病房环境，设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化□血液病知识宣教变异□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第3-13天住院第14天（出院日）诊疗工作□上级医师查房□根据体格检查结果、辅助检查、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断

4、是否合并其他疾病可能□对症支持治疗□完成病程记录□上级医生查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如进一步外科就诊，联系脾脏切除治疗□交代定期随访时间重点医嘱长期医嘱：□既往基础用药□补充造血原料如叶酸、维生素B12□其他医嘱临时医嘱：□复查血常规、尿常规□复查血生化、电解质□碱化、水化对症支持治疗□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□外科就诊□定期监测血常规、肝肾功能□定期复查B超□护理工作□观察病情变化□护理评估□宣教□指导

5、办理出院手续□血液病知识宣教变异□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名