妇产科围手术期抗菌药物临床应用的调查分析.pdf

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1、当代医学2015年7月第2l卷第l9期总第390期ContemporaryMedicine，Ju1．2015，Vo1．21No．19IssueNo．390doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2015．19．092妇产科围手术期抗菌药物临床应用的调查分析王素英【摘要]目的了解妇产科围手术期抗菌药物的用药现状，评价用药中存在的问题，促进合理用药。方法对医院妇产科2195例手术病例围手术期抗菌药物的使用情况进行回顾性分析。结果在2195例手术病例中，剖宫产术1925例，占877％；子宫全切术1

2、71例，占7．8％子宫附件切除术43例，占2o％；其他56例，占2．5％。通过对抗菌药物的用药选择、用药方式、用药时机、用药持续时间等统计发现，存在的问题主要为：药物选择起点过高、联合用药不合理、未术前0．5～2h用药、术后用药时间过长等。结论规范医院妇产科围手术期抗菌药物的临床应用，可以提升合理使用抗菌药物水平。[关键词】妇产科，围手术期；抗菌药物；合理用药国家卫生部为及时掌握全国抗菌药物临床应用和细菌耐药表22195例围手术期抗菌药物应用品种及使用率趋势，2005年建立了全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐

3、药监测网，并于2012年在国家级两网的基础上建立了各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，河南省武陟县人民医院被河南省卫生厅确定为省级抗菌药物临床应用监测网的成员单位之一。在数据收集与上报的过程中，发现存在有不合理用药现象，特别是妇产科围手术期用药。为了解本院妇产科围手术期抗菌药物的用药现状，促进合理用药，现对2013年本院妇产科围手术期抗菌药物的临床应用情况做回顾性分析。2．3围手术期预防用药时机在2195例病例中，均术前1资料与方法0．5～2h给药。其中，手术时间≥3h者15例，术中均未追加抗1．1

4、一般资料对2013年1月～2013年12月河南省武菌药物。围手术期平均预防用药时间(2．86士1．36)d，最长预防用陟县人民医院妇产科2195例手术病例预防性使用抗菌药物的用药时间7d。见表3。药情况进行回顾性分析。入选条件为需入院手术治疗的剖宫产、子宫切除、子宫附件切除等平诊、急诊、择期手术病例，平均年龄表3手术抗菌药物用药时机构成比(25．49士5．82)岁，平均住院时间(5．92士1．21)d，剔除因感染进行抗菌药物治疗的病例。1．2方法采用卫生部全国抗菌药物临床应用监测网制定的抗菌药物临床应用调查表

5、，对2195份妇产科手术病例逐一登记，包括患者的基本情况、手术情况、抗菌药物应用情况、用药前后实验室检查等。1．3评价标准按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则⋯以及卫办医政发(抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》2．4联合用药在2195例病例中，单一用药2094例，占38号文件，对每份病例进行用药合理性评价。95．4％，可见手术病例以单一用药为主。见表4。2结果2．1手术病例构成在2195份妇产科手术病例中，剖官产表4围手术期抗菌药物联用构成比术1925例，占87．7％，其次为子宫切除术、子宫附件切除术等。见

6、表1表12195例手术病例构成比3讨论本院妇产科为妇科、产科、计划生育综合性科室，其中以产科患者居多。2013年妇产科住院病例4643例，手术病例2195例，手术病例占47．3％。其中，剖宫产术1925例，占87．7％；子宫切除术171例，占7．8％；子宫附件切除术43例，占2．0％}其他56例，占2．5％。可见本院妇产科手术以剖宫产术为主。2．2用药品种的选择抗菌药物的选择主要为头孢菌素3．1抗菌药物的选择妇产科手术属清洁一污染手术，因类、母一内胺类复方制剂、硝基咪唑类等。见表2。与阴道相通，有预防用药指征

7、。根据用药品种统计，在2195份病例中，2050份选择头孢呋辛，占93．4％，显示头孢呋辛为妇产科作者单位：河南454950河南省武陟县人民医院药剂科(王素英手术病例主要用药，其次为甲硝唑、替硝唑、阿莫西林克拉维酸——136——当代医学2015年7月第2l卷第19期总第390期ContemporaryMedicine，Ju1．2015，Vo1．21No．19IssueNo．390钾、头孢曲松，在对头孢菌素类过敏的情况下选择克林霉素。按照应用抗菌药物的调查分析，发现本院抗菌药物的临床应用中仍存卫医发38号文件的

8、要求，剖宫产术应选择一代头孢菌素，妇科手在许多不合理的问题，为纠正并减少抗菌药物不规范使用情况，术选择一、二代头孢菌素或头孢曲松，涉及阴道联合硝基咪唑类，提升合理使用抗菌药物水平，建议：(1)医院行政管理部门应加强而本院妇产科剖宫产术主要选择头孢呋辛，子宫全切术选择头孢抗菌药物临床应用的监督和管理，及时宣传相关的法律法规，准呋辛或阿莫西林克拉维酸钾联合硝基咪唑类，从而表明妇产科围确地传达合理用药的相