老年人干咳的临床特点及治疗分析

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1、老年人干咳的临床特点及治疗分析2009-8-2414:29:00来源：国际中医药杂志作者：冯建庄治疗牛皮癣不再是神话！治疗牛皮癣不再是神话！治疗牛皮癣不再是神话！治疗牛皮癣不再是神话！治疗牛皮癣不再是神话！治疗牛皮癣不再是神话！　　老年人干咳指高龄者在无病或其他疾病不重的情况下，常出现呼吸不利，自觉咽痒却又无力咳吐，或干咳，持续不断，咳甚时气短喘促，甚者咳而遗尿、呕吐、汗出、眩晕、心悸不安(不包括因脑部病变导致的呛咳、吞咽困难)，现就其发病特点和临床治疗简要论述如下。　　1发病特点以虚证为主，亦可虚实夹杂　　干咳多

2、见于70岁以上的老人，临床上常见虚证和虚实夹杂之证，或阴虚内热，消渴日久，目昏浮肿…；或心悸失眠，健忘神疲，脉虚无力；或用药过多，相互影响；或进食量少，脾运受限，胃纳不足，腹胀便秘，数日不行，粪块积滞…：或饮食不节，暴饮暴食，呃逆反胃；或夜尿频数，腰腿疼痛，活动困难，动则加甚；此外情志所伤、恼怒过度、悲恐忧思：以及外邪内患，余邪未清，持久不愈；身患恶疾，阴阳两虚，虚实并见；凡此种种均可出现轻重不等的干咳。　　《灵枢·天年》曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离：九十岁

3、，肾气焦，四脏经脉空虚。”老年人平素身体健康，但由于年事已高，出现时有干咳，因干咳的特点是不限时令、找不到明显病因，突然发作的咳嗽使其喘促许久，声音发自咽喉却又无痰咳出，常伴有畏寒肢冷、喜暖喜按，皮肤干燥皴裂，少气乏力，不欲活动，动则喘促。此类患者多以虚证为主，所谓“精气夺则虚”。部分老年人原有慢性肺部疾患者，逾至年老体弱，则久咳不止，咳时少气不足以息，伴有喘促，吸多呼少，咳喘甚痰难以咳出时可致呕吐、遗尿。　　老年人干咳多为肺肾的病变，《灵枢·本神》：“肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息”。《灵枢·海论》：

4、。气海不足则气少不足以言”。肺司呼吸，肾主纳气，素体阳气不足，肺气虚弱，肃降功能失职，肺气上逆而致咳嗽：肺气虚或紊体阳气不足，肃降功能失职，或病后痰湿内阻，肺阴耗伤，气失清肃，可见咳声低微、气短喘促、面色咣白。《素问·脏气发时论》：“肺病者，喘咳逆气，肩背疼，汗出……虚者少气不能报息”。咳久不止，病及于肾，。肾阳失温，纳气无力则咳而兼喘；或喘促伴咳嗽、呼吸困难，甚至感觉气从脐下逆奔而上，动辄加重；肾气不固而咳甚遗尿。　　久病体虚，或长期便秘，伴腹胀、腹痛者，浊气不降，气逆于上而咳；年迈体衰，纳食减少，难以维持机体需

5、要致日渐消瘦，脾虚气弱，体倦乏力，吸多呼少而致干咳。临床上虚证患者往往起病缓慢，病程较长，有或无明显诱因而突然发作，发作时可连续咳嗽气不接续，心动悸不安，持续较久且发作频繁，需歇息许久方可恢复。常见诱因为受凉、异味、剧烈活动、情绪急躁等。　　2干咳致病因素多种，阳虚易合并外邪使之加重　　因干咳而就诊的高龄患者多患有两种以上疾病，体质、身体状况不同，合并疾病也各异。气阴两虚，肝肾不足，肺气虚，卫外不固；老人又具有多虚、多瘀、多痰的特点，易形成内外合邪，相互交织，虚实互见、多种病邪互结的状态。咳嗽一证与卫阳关系密切，“

6、阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”肺又有司呼吸之功，“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”肺宣发肃降功能常受外邪的影响，“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，”故老年人干咳多虚实夹杂，尤其在感受外邪侵袭之后，肺气虚弱，营卫不和，宣发无力则卫外不固，自汗、畏风，易患感冒、咳-嗽。所以临床辨证时首先要分清是宿疾加重还是新感外邪，有宿疾(特别是肺系)者如起居不慎，复感外邪，厕咳嗽突然加重，气喘痰多；或原患其他疾病，长期卧床，出现咳嗽、气喘、轻度发热时更

7、应辨明标本缓急。　　咳本肺病，当注意痰之有无，一般老年人干咳者很难咳出痰来，原因为：①卫阳不固易感外邪。②肺肾气虚无力咳吐。③阴虚较甚气津两伤。一旦有痰吐出，多与外邪侵袭或合并其他疾病有关。老年人咳嗽多低微且常气不接续，属正气已虚或虚多实少；感邪后咳声高扬者正气尚足，实多虚少；表证未解者，白昼咳甚而声重；兼有痰湿者，晨起咳剧且声重浊：短气乏力，夜卧咳甚，持续难已者，属气虚阳虚。《格致余论》云：“人生至六十、七十之后，精血俱耗，平居无事，已有内热”。若有外邪相引，内外合邪，相互干扰则干咳愈发难愈。对于患病日久，又兼多

8、种合并症者，更应注意预防外感。干咳患者多数合并中风、肿瘤、冠心病、消渴等，最常见的是中风后遗症，由于气血逆乱、风火交织、痰浊壅塞，瘀血内阻而致的肢体偏瘫、语言不利，在后遗症期和恢复期极易出现干咳。尤其是行动不便、较少活动者，常因情绪反常，难以控制，悲忧过度而咳声频频；亦因肢软无力、肌肉萎缩、语言不利等影响肺宣发肃降司呼吸功能而于咳不已。　　外邪侵袭，肺卫失和