肺超声在血液透析患者容量超负荷评估中的应用.pdf

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1、液渔20虽生2月第14鲞第2期ChinJBloodPurif，February，2015，Vo1．2．No．14·1130·讲座与综述·肺超声在血液透析患者容量超负荷评估中的应用崔琳琳综述叶朝阳审阅中图分类号：R318．16文献标识码：Adoi：10．3969／j．iSSf1．1671-4091．2015．02．013维持性血液透析患者大多存在不同程度的体液阳性，此时需鉴别诊断。潴留，高容量负荷使心、脑血管疾病发病率和死亡率2肺超声检查操作显著增加。目前血液透析患者容量评估主要采用临2．1仪器要求床评估法，即。肾科医师根据经验、患者透析史和部分仪器选用常规临床心脏超声装置，配低频

2、凸性参数(如临床症状、体质量、血压、心率、水肿及血管探头(2．5MHz一3．5MHz)’，该类探头有较高的分辨充盈程度等)来判断，但主观性较强，不能有效评率，适合体型肥胖者和深部组织的检查。取简单超估容量负荷。因此，肾科医师一直在寻找一种敏感声二维模式，探头垂直胸壁，纵向扫描各肋间隙。性高、特异性强、简便、非损伤、易随访且具预见性的2．2操作步骤方法来评估血液透析患者的容量状态，以实现患者①患者取仰卧位或近仰卧位，嘱平静呼吸，充分容量负荷个体化管理。而肺超声可能符合上述特暴露两侧前胸壁及侧胸壁。②先扪及胸骨角，作为点，体现了其对维持性血液透析患者容量评估的特区分各肋间隙的标志，嘱

3、患者平静呼吸，扫描左侧第殊价值]。2、3、4肋间，右侧第2、3、4、5肋问，操作者注意区分、1肺超声原理识别屏幕上B线并记录其个数。③探头在每一肋问肺部因充满气体，超声无法穿透，曾一度被认为隙的扫描部位分别为胸骨旁线、锁骨中线、腋前线及是超声检查的禁区。但随着对彗尾征(comet—腋后线，记录该28个区域的彗尾数。④将每个区域tail)的解读及认识的逐步深入，有经验的医师尝试内的B线数计和，即两侧前胸壁及侧胸壁的总彗尾将其应用于重症监护室监测患者的心肺状态，如肺数’。实变和肺不张、气胸、肺栓塞、胸腔积液及慢性阻塞3影像解读性肺疾病等的评估和实时监测。而肺超声更被伪影起自胸膜线，后

4、者是一条长约2．5cm的巧妙地喻为“视觉听诊器”，在临床中的应用日益受高回声线条，定位于皮下0．5cm，为胸壁和肺的接到重视。触面t“。可见2种不同类型的伪影。。：正常人肺部含大量气体，水含量则较少，超声波A线：多条与胸膜线平行的高回声伪影，且该伪受气体干扰无法穿透，只在胸壁软组织和充气肺界影的各水平线间距离与胸膜线一皮下距离相等。面处形成强反射。当存在肺血管外水潴留时，肺小主要产生机理：正常胸膜下充满气体的肺组织或气叶间隔随含水量的增加而增厚，同时周围包绕大量胸时胸膜腔内空气阻碍了超声波穿透，超声波通过气体。据测定，空气阻抗为40gp／cmS，水阻抗为胸壁软组织和充气肺表面产生

5、强反射，从而形成A1．48×10gp／cmS，因此，两者间形成明显的阻抗线Ⅲ。梯度。超声波在存在阻抗梯度的界面上发生反射，B线：窄底、垂直于胸膜线的高回声伪影，射线产生共振，而连续性反射的时间差由探头检测到。样放射至屏幕边缘，此即彗尾征。单条彗尾征可无该类时间差类似于空间距离差异，形成一系列空间临床意义，但当单个扫描区有至少3条垂直于胸膜上非常接近的伪影，即彗尾征随。肺纤维化、胸膜线的高回声线条时，考虑病理状态，此时彗尾结构也炎、支气管扩张、气胸或乳腺癌放射后，使肺小叶称B线，其数量取决于肺通气损伤程度，“。关于彗问隔纤维性增厚，也可形成彗尾结构，即所谓的假尾征的最早描述出现于1

6、982年肝脏领域，当时也称作者单位：200003上海，第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病研究所通信作者：叶朝阳，200003上海，第二军医大学长征医院。肾内科解放军肾脏病研究所Email：yechaoyang63@126．com·l14·中国血液净化2015年2月第14卷第2期ChinJBloodPurif，February，2015，Vo1．2，No．14“响铃征”，可局限或弥散于胸壁，也可单个或复合联性还有待确认，且操作较复杂，。肺超声同心(≥3条)出现“川，随呼吸运动而变化。一般两彗尾脏彩超的对照研究发现，彗尾征阳性的患者较阴性结构间的距离约7mm，该距离包含重要的临床

7、信患者的射血分数明显降低。反之，射血分数较高的息。1项关于肺泡间质综合征的研究发现，对该类患者较射血分数低者的彗尾数也更少，但左心室舒彗尾征阳性的患者进行肺部cT扫描，可见明显肺小张末期容积及收缩期肺动脉压明显增高。心脏叶间隔增厚，该病理表现在正常人中不可见，且两小舒张功能不全患者B线数目明显增加，且心脏舒张叶间隔的距离(约7mm)与两彗尾结构问的距离(约功能对血管外肺水量的影响较射血分数更大。大7mm)吻合。部分血液透析患者透析治疗后，彗尾数会明显减少，根据2种伪影的存在情况将